集束化管理在预防血液透析静脉导管相关血流感染中的应用.pdf

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1、护理与康复2015年5月第14卷第5期·．护理管理·集束化管理在预防血液透析静脉导管相关血流感染中的应用郑慧芳，苏素花，汪清，沈小英，陈红波(浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006)摘要：总结应用集束化管理预防血液透析静脉导管相关血流感染的效果。集束化管理的方法为：建立集束化管理团队，加强新人科人员的相关知识培训和教育，严格手卫生和皮肤消毒，制定规范的置管操作流程，保持透析室内环境洁净，加强中心静脉留置导管的局部护理，对患者和家属进行维护血管通路的医学知识教育，尽量缩短留置导管的时间。‘集束化管理实施前1年导管相关血流感染发生率为

2、5．40／1000导管El，集束化管理实施后1年导管相关血流感染发生率为1．o3／1000导管日，表明集束化管理能有效降低血液透析静脉导管相关血流感染的发生率。关键词：血液透析；导管相关血流感染；集束化管理doi：10．3969／j．issn．1671—9875．2015．05．024中图分类号：R197．323．4文献标识码：C文章编号：1671—9875(2015)05一O466—02血液透析是肾衰竭患者主要的治疗方法，随践相结合；每年一次对科室全体人员进行置管及着透析事业及中心静脉置管技术的不断发展，中护理操作考核，考核不合格者取消深

3、静脉置管及心静脉置管在血液透析中的应用日益普及。导管护理的资质，进行再次培训，直到考核通过。相关血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfec-1．1．3制定管理方案tion，CRBSI)是中心静脉置管主要的并发症之一，1．1．3．1严格手卫生医护人员在进行穿刺、血不仅增加透析患者的死亡率，同时带来高额的医液透析上下机操作、导管维护及更换敷贴等操作疗费用[13。集束化管理是一组管理干预措施，其每前严格按六步洗手法洗手。一个元素都经临床证实能改善患者的结局[2]。1．1．3．2严格皮肤消毒在进行中心静脉置管、2013

4、年1月以来，本院血液透析中心对中心静脉导管护理、更换敷贴时应用含氯已定浓度>O．5置管患者参照《血管内导管相关感染处理指南》[3乙醇溶液消毒皮肤。若患者禁用氯已定，则选用进行集柬化管理，有效降低了血液透析静脉导管聚维酮碘消毒皮肤，消毒半径>15cmE。CRBSI的发生率。现报告如下。1．1．3．3规范执行置管操作流程操作者：由经1方法‘过培训并取得置管资质的医生进行置管，无置管1．1集束化管理方案资质的医生应在其指导下进行操作，减少反复穿1．1．1组建集束化管理团队组建由科主任、护刺引起局部组织损伤；严格执行无菌操作及设置士长为负责人，血液

5、透析中心及肾内科病房医生、最大的无菌防护屏障，置管时操作者戴无菌口罩、护士为成员的集束化管理团队。其职责为设计规帽子及手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌治范化的操作、管理流程等预防感染的各项措施，并疗巾，只露出穿刺部位。辅助设备：在超声定位或对各成员的操作行为进行督查。引导下进行中心静脉置管，以减少反复插管试探1．1．2人员培训及教育对新人科人员进行血次数以及机械损伤。操作环境：在专用的手术问液透析静脉导管的使用指征、深静脉导管置管及进行置管操作，手术间环境每日进行空气消毒1h，护理的规范操作、防止CRBSI的预防措施等内容物体表面每日用

6、消毒毛巾擦拭。置管位置：首选进行培训，培训结束后进行考核，考核合格后方可颈内静脉，因颈内静脉位置较恒定，容易穿刺，感取得深静脉置管及护理的资质。科室每年两次与染发生率低，加之颈内静脉具有较低的血液再循院感科联合举办CRBSI理论讲座，做到理论与实环，可使血液达到充分透析_4；如果患者体位限制或颈内静脉置管失败，可选股静脉，股静脉置管感作者简介：郑慧芳(1974一)，女，本科，主管护师，护士长染率明显高于颈内静脉置管c5；避免选择锁骨下静收稿日期：2O14—11—12脉，锁骨下静脉狭窄的发生率较高[3]。置管操作中护理与康复2015年5月第1

7、4卷第5期的监督：责任护士在每次置管前监督操作者手卫束化管理患者88例进行比较，集束化管理实施前生、有效皮肤消毒、最大无菌屏障等，使用操作检后患者CRBSI发生情况见表1。查清单确保每一项感染预防措施的执行，发现违表1集束化管理实施前后患者CRBSI发生情况反操作规范时及时制止并补救。时间例数置管日(／1日1．1．3．4透析室环境要求保持透析室内环境的洁净，每日对透析治疗间的空气、地面及透析机等进行严格消毒；严格控制人员进出，血液透析上下机治疗期间，避免不必要的人员走动。3体会1．1．3．5加强中心静脉留置导管的局部护理血管通路是血液透析患

8、者的生命线，自体动每次透析前后仔细检查导管周围皮肤情况，检查静脉内瘘(AVF)是长期血液透析患者首选的血管有无局部感染症状及全身症状，及时发现、处理导通路。但临床上由于部分患者血