集成式环节优化护理在血液透析导管相关血流感染预防中的应用研究

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1、集成式环节优化护理在血液透析导管相关血流感染预防中的应用研究金晓敏黄蔚霞胡振奋胡若梅温州市中医院血透室收稿日期：2017-07-20基金：温州市医药卫生科研项冃(2015B09)Received：2017-07-20血液透析临床技术的持续发展，为肾衰竭病例带来了生命延续和生存质量提升的可靠保障IH，但也同时伴牛了诸多血透相关性并发症。导管相关血流感染是血透相关性并发症的严重类型，不但会对透析质量造成深远负面影响，其至可能因处理不当或不及时而危及血透者生命図。与导管相关的菌血症可指向22%〜38%的转移感染性并发症甚至死亡结局

2、固，因此，对血透患者导管相关血流感染的积极预防性护理意义重大，但传统血透护理模式以护理职责的条块化分割为主要特征，对导管相关血流感染各风险因素的控制环节科学规范性不足，导致导管相关性血流感染发生率较高匕违1。常规护理模式的缺陷已成为导管相关血流感染预防的瓶颈所在，因此极有必要对科学有效的血液透析导管相关血流感染护理模式进行积极探索。本次研究尝试采用集成式环节优化护理对血液透析导管相关血流感染进行预防性护理实践，效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2016年6月起温州市中医院开始采用集成式环节优化护理对血液透析导管

3、相关血流感染进行预防性护理实践，选择实施前(2016年「5刀)和实施后(2016年6~10月)于木院接受血液透析的病例各53例分别纳入对照组和试验组。纳入标准:透析频次为2飞次/周，每次透析吋间为3~4h,透析吋血流量为每分钟200^300ml[6]o试验组中男性28例、女性25例;平均年龄为(48.01±12.99)岁;健康相关生活质量评分(49.49±1.30)分；肾脏疾病相关生存质量评分为(52.60±3.00)分。对照组中男性27例、女性26例;平均年龄为(47.29±13.88)岁；健康相关牛活质量评分(49.89

4、±1.12)分；肾脏疾病相关牛存质量评分为(53.21±2.68)分。两组血透入选病例在性别、年龄、干预前生活质量评分基线资料方而的比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。1.2方法集成式环节优化护理即对多个可能致血透患者发牛导管相关血流感染的护理环节进行各自优化和集成式运用，具体实施方法如下：1.2.1操作者技能提升环节优化建立完整规范的血透护理人员技能培训体系，含血透护理人员资质准入制度的制定与把关，规范化培训教材编制，标准化操作流程制定，培训授课者资质审查与准入，定期考核与资格淘汰制度，离岗后再上岗培训考核制度，保

5、证血透护理人员处于技能持续提升通道Z屮。1.2.2透析室环境管理环节优化每H定时实施透析治疗空间的地面与空气、设施与设备的严格消毒;遇特殊污染时即刻消毒;对人员进出进行严格管控;将上下机治疗期间确定为特殊管理时段，此吋段内严格限制室内人员的不必要走动及不必要人员的进出。1.2.3手部卫生管理环节优化在血透室醒目处张贴手卫生温馨提示图，在透析治疗床头悬挂血透操作手卫生指示图，在治疗车和血透机上方设置红色手卫生警示卡，严格按照标准配备足够数量的手卫生设备，设立手卫生专职质控员不定时进行手卫生执行情况跟踪检查，保证血透护理人员在接

6、触导管、敷料等各个手卫生环节时均能严格完成手卫生程序操作，手卫生专职质控员完成跟踪检查结果的分析、改进策略制定与传达、改进效果反馈等，形成持续改进循环。1.2.4无菌屏障构建环节优化以构建最大无菌屏障为原则，使用能够覆盖护理对象全身的无菌布，严格佩戴口罩与帽子、无菌手套，着无菌衣等，对违反无菌操作原则的行为实行零容忍。1.2.5穿刺部位选择环节优化优先选择护理对象的右颈内静脉为穿刺部位，如该部位穿刺难度较大，则以右股静脉为第二穿刺选择点；实施规范而有效的穿刺部位皮肤消毒，消毒液选择含氯己定浓度大于0.5%的乙醇液。1.2.6

7、敷料更换环节优化选择无菌纱布/透明敷料做为插管部位遮盖物;加强观察及时发现敷料松动/遇水/污渍等情况并给予及吋的更换;无上述情况时常规于穿刺后第二日行敷料更换，此后每3天给予敷料更换一次，特殊情况下随时更换。1.2.7感染监测环节优化设计专用的血透患者监测表单，以简练条目方式醒目呈现需监测的项目，如体温、红肿、疼痛等，在各监测条目后附注异常表现的快速判断指引及异常状况处理的简明指引。女口:发现护理对象于透析1h内有畏寒、发热等临床表现，则提示存在导管内细菌繁殖可能，应完成导管目标性监测工作，并定时提供消毒与换药等护理服务。1

8、.2.8导管针对性护理环节优化设计导管针对性护理标准优化流程，要求护理人员反复模拟演练肓至非常熟练。优化流程为:使用导管前以碘酒实施局部皮肤的消毒并给予无菌敷料更换，然后对动、静脉管口进行两次、每次5min的消毒，充分抽吸排出残留于封管屮的血凝块和肝素等，确认管腔通畅后执行血透治疗，治疗完