血液透析导管的相关感染及护理

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果血液透析导管的相关感染及护理作者：李志新，高永芬，景颖颖，曹船沁【关键词】中心静脉经外周穿刺置入中心静脉导管是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，对于慢性肾功能不全的血液透析病人，稳定可靠的血管通路是血液透析病人进行血液透析的基本保证。但感染是血液透析病人常见的并发症，也是血液透析病人第二位的死亡原因。因为血管通路是造成血透病人感染的重要危险因素。美国肾脏病资料库对4005例透析病人进行长达7年的研究发现，深静脉留置导管是发

2、生败血症的独立危险因素［1］。1危险因素导管留置时间Hung等［2］对168例次临时性导管进行分析，表明导管感染与留置时间长短相关，感染率随留置时间延长呈线性上升。导管留置部位留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高，与出口皮肤出汗及解剖位置有关。局部危险因素课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果如与皮肤完整性及个人卫

3、生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。全身危险因素如与免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。血液透析导管相关感染的诊断.1导管出口和隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，临床诊断明确。.2导管相关性菌血症的临床表现有急性和非急性两种:急性表现为在透析过程中突然出现发热、寒战，排除他处感染征象,诊断较为容易;非急性表现缺乏特异的症状或体征，包括不典型的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖或者糖尿病酮症酸中毒以及有转移性病灶等，常给临床诊断造成困难。.3血标本培养怀疑CRB时，必须在

4、使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。诊断标准：导管血和外周血培养到同一种细菌，导管血培养的菌落数＞100cfu/ml，导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上。.4导管节段培养每导管节段定量培养菌落记数＞100cfu或半定量培养菌落记数≥15cfu即可诊断CRB。治疗.1抗生素治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果未明确致病菌前，CRB的治疗应根据其常见致病菌选择

5、抗生素。一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般3～4周。.2导管的处理导管是造成CRB的根源，因此拔管是重要的治疗措施之一。Marr等［3］研究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达68%。通过导丝更换导管是较好的选择。.3出口感染不合并菌血症和隧道感染者一般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。.4隧道感染者隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果

6、，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。