临床医学论文血液透析导管的相关感染及护理

《临床医学论文血液透析导管的相关感染及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•血液透析导管的相关感染及护理作者：李志新，高永芬，景颖颖，曹船沁【关键词】屮心静脉经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，对于慢性肾功能不全（CKD）的血液透析病人，稳定可靠的血管通路是血液透析病人进行血液透析的基本保证。但感染是血液透析病人常见的并发症，也是血液透析病人第二位的死亡原因。因为血管通路是造成血透病人感染的重要危险因素。美国肾脏病资料库（USRDS）对4005例透析病人进行长达7年的硏究发现，深静脉留置导管是发

2、生败血症的独立危险因素〔1〕。1危险因素1.1导管留置吋间Hung等〔2〕对168例次临吋性导管进行分析，表明导管感染与留置时间长短相关，感染率随留置时间延长呈线性上升。1.2导管留置部位留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高，与出口皮跌出汗及解剖位置有关。1.3局部危险因素如与皮肤完整性及个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。1.4全身危险因素如与免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。2血液透析导管相关感染(Cathet

3、er-relatedinfection,CRI)的诊断2.1导管出口和(或)隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，临床诊断明确。2.2导管相关性菌血症(catheter・reldtedbactereniid,CRB)的临床表现有急性和非急性两种:急性表现为在透析过程中突然山现发热、寒战，排除他处感染征象,诊断较为容易;非急性表现缺乏特异的症状或体征，包括不典型的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖或者糖尿病酮症酸中毒以及有转移性病灶等，常给临床诊断造成困难。2.3血标本培养怀疑CRB时，必须在使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。诊断标准：导管血和

4、外周血培养到同一种细菌，导管血培养的菌落数〉100cfu/ml导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上。2.4导管节段培养每导管节段定量培养菌落记数〉100cfu或半定量培养菌落记数n15cfu即可诊断CRB。3治疗3.1抗生素治疗未明确致病菌前，CRB的治疗应根据其常见致病菌选择抗生素。一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般3〜4周。3.2导管的处理导管是造成CRB的根源，因此拔管是重要的治疗措施之一。Marr等〔3〕硏究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达68%°

5、通过导丝更换导管是较好的选择。3.3出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者一般不必拔管或更换导W，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给了全身抗感染治疗。3.4隧道感染者隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。4护理4.1心理护理尊重、关心、同情和爱护病人，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾听患者的诉说，及时了解病人的苦恼，给予心理疏导和安慰。提高生活质量，消除不良心理，保持乐观情绪。4.2严格无菌操作，加强置管后的护理留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管过程中应严格无菌操作，置管后24h内应换药一次

6、；为防导管滑脫，置管后告知患者不可用手拉导管；对神志欠清者，可以给予手袋套在手上，或予以约束带约束双手。若导管脫出，脫山部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管'造成出口感染或隧道感染。4.3选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法置管时以10%碘伏为佳，置管后的护理可采用2%碘伏，因为碘伏有逐步释碘、持续灭菌防止细菌经皮下隧道进入血液的作用〔4〕。皮肤消毒范围直径达20cm，同时采取顺-逆时针的消邃法，该种方法能够冇效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染〔5〕。4.4选择适当的敷贴应选择弹性性好、粘性大、透明、易观察、透气性好的

7、敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障〔6〕。患者出汗多或有血迹、敷贴潮湿、卷边时应随时更换，防止感染。4.5预防并加强对局部感染的护理血液透析病人CRB感染中金葡菌最常见，由于鼻腔是葡萄球菌定植，所以告知患者戴口罩，住院病人每天病室用紫外线消毒1〜2次，院外病人卧室每天开窗通风2次，每次15〜20min。季节交换注意保暖，尽量减少去人员密集的地方，避免感冒。由于皮肤也是葡萄球菌定植，因此注意个人卫生，保持穿刺处清洁干燥，是预防局部感染有效方法。同时医护人员手的依从性也是降低局部感染的有效方法。4.6饮食护理指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水

8、、钠、钾、磷摄入的意义，