血液透析中心静脉导管感染的护理管理

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1、血透中心静脉导管感染的护理复旦大学附属中山医院血液净化中心张咏梅复旦大学附属中山医院血透中心静脉导管中心静脉导管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。我院的相关数据我院目前有504个常规血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率为31%。我中心1到5月发生导管感染15例：■局部红肿1■有溢液2■局部脓肿1■隧道感染1■发冷发抖1■发热7■采血培养抗生素治疗2血透中心静脉导管应用日趋广泛，增加趋势强于PTFE内瘘感染危险增加透析患者的第二大死因增加住院时间和医疗费用及病死率重视导管感染的预防和控制血透中心静

2、脉导管分类无cuff的临时性导管（无隧道）带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-24个月“cuffs”涤纶套血透中心静脉导管感染①出口感染：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可有或无伴发的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，可有或无伴发的血性感染。③导管相关性菌血症（cathete-relatedbacteremia,CRB）④导管定植（cathetercolonization）血透中心静脉导管感染不同形式的导管感染血透中心静脉导管感染不同形式的导管感染静脉导管感染的途径皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下隧道病定植于导管尖端65

3、%30%导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染5%中心静脉导管感染的病原体表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌白色念珠菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌粪肠球菌中心静脉导管感染的临床表现置管部位疼痛、红肿、硬结脓液渗出寒战高热获得性心内膜炎骨髓炎其他迁徙性感染血透导管感染发生率如何应对？困难重重中心静脉导管感染零容忍现实理想可改进的环节患者临床状态导管选择插管技术及设施住院时间环境插管部位护理技术程序和观念护理器械患者卫生患者和家属观念及照顾能力当地医疗卫生情况血透导管感染护理对策操作无菌5成员的教育和培训2感染的预防3导管材料选择4领导参

4、与和团队建设1感染原因6感染后的处理7感染的监测和改进8血透导管感染护理对策操作无菌5成员的教育和培训2感染的预防3导管材料选择4领导参与和团队建设1感染原因6感染后的处理7感染的监测和改进8领导参与和团队建设团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成——高层的参与可以为预防感染提供足够的资源关注问题的严重性，注重团队合作关注安全和操作流程设定目标计划和监督血透导管感染护理对策操作无菌5成员的教育和培训2感染的预防3导管材料选择4领导参与和团队建设1感染原因6感染后的处理7感染的监测和改进8成员的教育和培训强调预防感染的价值通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多种教育形式（网

5、络电子产品）注重导管维护的模拟操作和监督根据标准化的评估表评估记录导管的维护对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家庭护理、环境等血透导管感染护理对策操作无菌5成员的教育和培训2感染的预防3导管材料选择4领导参与和团队建设1感染原因6感染后的处理7感染的监测和改进8感染预防——教育、培训和人员配备最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF感染预防——教育、培训和人员配备人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南指定合格的受训人员演示导管的维护操作导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动（Ⅰ级）感染预防——护理套餐五

6、要素捆绑措施手卫生最大限度的消毒隔离预防措施洗必泰皮肤消毒剂消毒穿刺点选择适当的导管部位每天评估导管（红、肿、分泌物、气味、插管口等）感染预防——导管感染的预防策略连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（Ⅱ级）为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒监测端口的消毒导管消毒感染预防——导管感染的预防策略在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（ⅠA类）使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ⅠA类）渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料敷料感染预防——导管感染的预防策略每次透析日洗必泰消毒后更

7、换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（Ⅱ级）如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥敷料带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜感染预防——抗菌软膏血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（Ⅰ级）如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管感染预防——抗菌锁长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（Ⅰ级）须结合