集束化护理策略在预防血液透析导管并发症中的应用.pdf

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1、当代护士2015年2月中旬刊·105·集束化护理策略在预防血液透析导管并发症中的应用陈琴珍俞璐王秋亚于梅摘要目的探讨集束化护理策略预防血液透析(HD)导管并发症的效果。方法将2012年12月～2013年11月40例临时置管和10例长期置管患者作为试验组，将2011年12月～2012年11月4O例临时置管和l0例长期置管患者为对照组，对照组采用常规护理，试验组成立导管维护小组，根据HD导管常见并发症制订并实施集柬化护理策略。结果实施集柬化护理后，HD导管并发症显著减少(P<0．叭)。结论实施有效的集束化护理策略，可降低HD导管并发症发生率，从而提高了护理质量和患者满意度。关键词

2、：集束化护理；血液透析；导管并发症中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2015)02—0105—02中心静脉留置导管作为血液透析(HD)血管通路在临床上影响护理效果，科室精选3名临床经验丰富、责任心和沟通能力的应用非常普遍，良好的血管通路是保证HD顺利进行和充较强的护理骨干组成HD导管维护小组，从患者准备置管前宣分透析的关键，而HD导管相关并发症的发生影响到HD是否教开始全部由维护小组成员实施集束化护理措施。顺利进行及透析的充分性，预防HD导管并发症的发生是血透1．2．3集束化护理策略护士的重要职责。集束化护理策略(bundlecare)是指为

3、提高1．2．3．1预防渗血和血肿的护理策略插管后即刻进行透析护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证理论支持的联治疗的患者要根据化验结果认真评估患者凝血功能，检查全身合护理措施，该系列措施可以明显提高护理效果J。本科自有无出血现象和出血倾向，结合插管过程是否顺利而慎重选择2012年12月～2013年11月对40例临时留置导管和10例长期抗凝剂。在无出血倾向的情况下，首次透析者在血透开始后由留置导管患者采用集束化护理策略，取得一定效果。现报告管路动脉端一次性注射2500u～5000u低分子肝素，有出血或如下。高危出血倾向的患者采用无肝素透析。每次透析根据患者1临床资料凝血功能

4、和出血倾向结合下机时透析器和管路凝血情况，灵活1．1一般资料本组患者100例，其中男44例，女56例，年龄调整抗凝剂达到最佳用量。透析过程中加强巡视观察，及时发19岁一82岁，平均年龄57岁。置管时间：7天一42个月。长期现出血和凝血现象。若因插管导致血肿或渗血，可用无菌多层置管部位：右颈内静脉10例，临时置管部位：股静脉8O例。纱布按压插管处，再将3M自粘弹力绷带环绕插管部位适当加2012年12月一2013年11月40例临时置管和10例长期置管患压包扎。透析过程中加强宣教，告知患者使用肝素的作用与副者，采用集束化护理为试验组，2011年12月～2012年11月40作用，插管

5、初期不宜过多的活动，尤其是带管回家的患者，要向例临时置管和10例长期置管患者为对照组，比较2组导管并发患者或家属详细交待留置导管的注意事项，督促患者在生活中症的发生率。2组患者年龄、性别、置管部位、置管时间等方面加强自我管理。比较差异无统计学意义(P>0．05)具有可比性。1．2．3．2预防血流量不足和血栓形成的护理策略临时导管1．2方法血流量不足最主要原因是导管贴壁，贴壁可用沙袋按压穿刺1．2．1对照组护理方法由床位护士负责宣教维护，使用安尔部位前端或适当调整导管位置，必要时调换动静脉端位置来改碘棉签消毒穿刺点、周围皮肤和导管；穿刺部位使用纱块敷料，善血流量。加强健康宣教，

6、嘱咐患者严格控制摄水量，保持血压每周更换2次～3次；未使用导管使用维护记录表。平稳，防止血流不足的发生。透析中加强血压监测，避免和及时1．2．2试验组集束化护理干预成立HD导管维护，查阅护理发现低血压发生。患者在透析过程中应保持适当的卧床姿势，的文献报道、护理常规及专业书籍，分析产生导管常见并发症的改变体位时动作要放慢。透析期间应减少运动，避免下蹲动作原因并制定预防并发症的集束化护理策略，然后在科室试行，通和剧烈运动以防止导管折曲、移位或阻塞，日常生活中做好导管过征集医护和患者意见及建议，再进行讨论修改，反复论证其科维护。透析导管专用，使用脉冲式正压封管法以预防导管内学性和可

7、行性，并进行持续改进，最后确定HD导管集束化护理血栓形成，取20ml生理盐水脉冲式冲净动脉和静脉端血液，临策略。考虑到实践中部分护理人员对护理策略的依从性较差，时导管用浓度为2500u／ml一3125u／ml肝素盐水(肝素原液2ml含12500u加生理盐水3ml一2m1)，根据管腔容量增加0．1ml的工作单位：215500常熟江苏省常熟市中医院血透室剂量正压封管。长期导管用肝素原液同法封管，在无出血倾向陈琴珍：女，本科，副主任护师，护士长的情况下常规每月1次肝素原液联合尿激酶1万单位封管预防收稿日期：2