临时导管在血液透析中应用及护理

《临时导管在血液透析中应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临时导管在血液透析中应用及护理四川省南充市中心医院四川南充637001摘要：目的：总结40例血液透析用临时导管在血液透析中的使用经验，达到减少导管并发症的发生。方法：以我院2012年1月至2014年12月留置血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管和右侧股静脉置管的40例患者为研究对象，收集其临床资料对25例需要进行血液净化治疗的患者采用右侧颈内静脉留置临时导管作为血管通路，15例为右侧股静脉作为临时血管通路，通过细心护理，观察导管的使用以及并发症的情况。结果：40例静脉置管全部成功，置管成功率为100%。血

2、流量均大于200ml/min,导管连续使用6个月以内8例，三个月以内是的25例，超过6月以上1例，一个月以内的6例。共发生导管内血栓形成10例（占25%）,全部为股静脉置管。导管相关性感染3例（7.5%）。结论：血液透析临时导管的置入可解决刚透析还没有及时进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。关键词：血液透析通路；临时导管；并发症；护理良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路的类型目前常用的有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术三种。临时性动静脉直穿因难压迫

3、易出血导致血肿，且血肿引起局部肿胀压迫神经，严重引起祌经损伤而不被广泛使用。内瘘使用方便而且感染率低、血流量大、透析充分性良好，而被广泛使用。但临床上有相当特殊的情况不得不先建立临时管路进行透析，为患者创造造瘘术争取时间。我院从2012年1月至2014年12月间进行4特选40例血液透析临时导管经右侧颈内静脉置管25例，右侧股静脉置管15例。现将导管使用情况报告如下。1资料和方法1.1一般资料：木组40例中男性19例，女性21例，年龄18〜75岁，均为慢性肾功能衰竭患者，苏中原发病为慢性肾炎10例，糖尿病

4、肾病21例，狼疮性肾炎4例，慢性梗阻性肾病3例，其它2例。术前检查血小板、凝血功能，评估心功能等。1.2置管方法：使用美国Quinton公司生产的血液透析临时双腔导管，股静脉长16cm，直径型号为11.5fr.颈静脉长16cm,直径型号为11.5fr。均由医生在无菌技术下行静脉置管。置管后能立即进行血液透析。1.3观察内容：血液透析吋血流量大于200ml/min为血流量充足。观察是否有滲血、局部血肿、术后按压半个小吋，确保无渗血及血肿。透析过程也密切观察有无渗血血肿，透析完毕交下班密切观察。当天术后一般

5、实行无肝素透析,能有效的预防渗血及血肿。2结果2.140例经静脉置管全部成功，导置管成功率为100%。血流量均大于200ml/min,导管违续使用6个月以上8例，3个月以内25例，超过6月1例,一个月以内的6例。本组患者中死亡2例，5例因为血管原因不适合进行造瘘手术而改为长期导管进行血液透析。其他33例建立内瘘后弃用。2.2并发症：本组共发生导管内血栓形成10例（占25%），其中多为股静脉置管及使用使用时间过长而导致。导管相关性感染3例（7%）,也因特殊原因使用导管吋间过长而导致。经使用抗生素封管和全身

6、治疗2周后治愈。3护理体会3.1—般护理对患者及家属进行宣教，嘱其注意置管处的卫生，观察冇无滲血、感染。并嘱患者保持局部敷料清洁、干燥。股静脉置管者尽量减少活动,预防血栓和管道脱落。3.2透析时导管的护理护士操作前应清洁双手并戴口罩，去除导管敷料，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域，取下肝素帽弃之。选用碘伏消毒动、静脉出U,先消导管中心，再消导管外侧，洗浄导管处的血痂，取5ml注射器2付，在动静脉出口处分别将封管液抽出，正确连接血路管进行血液透析治疗。无菌治疗巾包裹管路，每小吋观察穿刺点奋无渗血情

7、况。透析结束后，血液充分冋体内后，先注射生理盐水10ml将两侧导管内血液推进体内，再用以肝素100mg即2ml加入生理盐水稀释至5ml,每侧推入肝素盐水按导管标的管腔容量多推0.1ml封管，消毒管口末端，速连接一次性肝素帽。无菌纱布完全包裹管头，自然固定于患者身上。3.3并发症的护理3.3.1导管的感染是留置导管常见的并发症。一般可分为导管出U部隧道感染和血液扩散性感染。使用导管患者透析过程中出现寒战、发热，排除明确的过敏反应即应怀疑导管感染。抽血作细菌培养后，静脉应用敏感抗生素10〜14d,同吋抗生素

8、联合肝素封管，均可有效控制感染。预防措施：在操作过程中严格执行无菌操作，及时更换敷料，保持导管周围皮肤的清洁，导管皮肤出U及接U处用碘伏消毒。皮肤消毒直径10cm。导管使用后更换新的肝素帽进行封管。导管接U血痂用洒精擦净，防止导管接U在空气中暴露时间过长。透析结束后，导管皮肤出U及接IJ处碘伏消毒，用无菌纱布覆盖、包裹并妥善固定。有出汗或其他原因导致的局部潮湿应及吋换药，更换敷料，预防感染的发生。如感染仍无法控制，最后行拔管处理，然后再进一