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1、JournalofMathematicalMedicineVol.28No.42015文章编号:1004-4337(2015)04-0596-02中图分类号:R47文献标识码:A·成果应用·小组制整体护理在血液透析临时中心静脉导管患者中的应用郑海英郑香钦魏春英(福建医科大学附属第一医院福州350005)摘要:目的:观察小组制整体护理对血液透析患者临时中心静脉导管并发症的影响。方法:随机抽取实施小组制整体护理的89例血液透析临时中心静脉导管患者作为观察组,回顾性抽取接受常规护理模式的83例患者作为对照组,比较两种血液透析患者并发症的发生率。结果:观察组患者的置
2、管时间高于对照组(P<0.05),导管相关感染、导管功能不全并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:小组制整体护理能减少血液透析患者临时导管并发症的发生,让患者和家属满意,深化了优质护理服务内涵。关键词:小组制整体护理;临时静脉导管;并发症doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2015.04.070血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种重要手段,血管通根据相关报道,肾功能衰竭患者对血液透析产生焦虑恐路是保证治疗的前提。临时中心静脉导管操作方便,特别是在惧为78.95%,抑郁65.8%,悲观绝望47.37%,而回归社会只患者内瘘未建立或
3、未成熟情况下,但导管相关性并发症也日渐有21.05%。责任护士可告知置管的目的、方法、注意事项及明显,常见的有置管时间短、导管相关性感染、导管功能不全常见的并发症。等。在常规血液透析患者护理模式中,护理人员无法做到相对2.2透析护理固定,容易出现疏忽或差错,导致并发症发生。为减少并发症2.2.1预防导管阻塞发生,提高患者满意度,我科对使用临时中心静脉导管的血液每次透析前先抽吸导管内的肝素液,然后用20ml针筒在透析患者(观察组)实行小组制整体护理,并回顾性抽取实行常动脉和静脉导管端各进行2遍的回抽,确认导管是否通畅、有规护理的患者(对照组)进行比较,现将报告
4、如下。无凝血块。透析结束后用0.9%生理盐水10ml冲洗双腔导管,再遵医嘱予肝素液正压封管。1临床资料2.2.2预防导管相关感染1.1一般资料严格按照导管要求选择消毒剂。如有异常,加强换药。我科从2013年5~10月接受常规护理模式的临时中心如有发热,予抽导管端和静脉血培养,必要时上报院感科。静脉导管的患者有83例,颈内静脉42例,股静脉41例。20132.2.3预防导管牵拉、脱出年11月~2014年4月接受小组制整体护理的临时中心静脉每次换药或透析动作轻柔,避免牵拉,观察缝线是否松导管的患者有89例,颈内静脉45例,股静44例。两组患者在动、断裂,敷料是否
5、固定,减少置管处大幅度动作,对烦躁患者年龄、性别、原发病等方面均无统计学差异(P>0.005)。予以适当约束。1.2材料2.2.4健康宣教采用德国金宝公司的GamCath导管,型号GDK-1115J和保持局部皮肤干燥、清洁。不穿套头衣服,以免脱衣服时GDK-1115K,长度13~20cm。牵拉。一旦滑脱,应立即压迫止血并及时就医。股静脉穿刺1.3观察指标者下肢弯曲不超过90度,保持会阴部的清洁;颈部静脉留置包括置管时间、导管相关感染和导管功能不全等并发症。导管者头部不宜剧烈转动。中心静脉留置导管是血透专用,血液透析导管相关感染包括3类:(1)导管出口感染,导
6、管出一般不宜抽血、输液等。口附近皮肤有压痛、渗出结痂、红斑或硬结等;(2)隧道感染:2.3拔管护理沿导管皮下隧道类似的皮肤感染征象;(3)导管相关性菌血医生在无菌操作下拔管,局部按压30min。避免增加置管症。透析90min之内有局部或者全身感染症状,如寒战、发热位置压力的动作,如用力咳嗽、排便等。密切观察局部和全身等,细菌培养结果为阳性。拔出导管采用抗生素治疗,体温短情况,如有异常及时到医院就诊。时间内恢复正常。导管功能不全为透析血流量低于150ml/3结果min。1.4统计学指标表1两组护理模式下颈内静脉置管并发症比较应用SPSS16.0统计软件,计数资
7、料以例数描述,计量资组别例数置管时间导管相关感染导管功能不全料采用(x±s)表示,两组间计量资料比较用t检验,计数资料观察组4545.76±9.862(4.4%)3(6.6%)比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。对照组4230.64±7.328(19.0%)10(23.8%)2护理t值2.982χ2值3.2173.7512.1心理护理P值<0.001P值<0.005<0.005收稿日期:2014-09-22·596·数理医药学杂志2015年第28卷第4期以3个月为周期轮转。小组长固定白班不参加夜值班,对每表2两组护理模式下股静脉置管并发症比较个置
8、管的病人,从准备开始就接受小组制整体护理模式。责组别
