脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗.pdf

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1、474中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第5期ChineseJournalofineandinalCord，2015，Vo1．25，No．5脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗ThediagnosisandminimallyinvasivesurgeryofintramedullarySchwannomaofspinalcord罗波，唐晓平，李峥，马文超，彭华，赵龙(川北医学院附属医院神经外科637000网川省南充市)doi：10．39690．issn．1004-406X．2015．05．18中图分类号：R739．42文献标识

2、码：B文章编号：1004—406X(2015)一05—0474—03脊髓髓内神经鞘瘤少见，仅占椎管内肿瘤的0．3％，锐性切开蛛网膜，6例病灶均完全位于脊髓内。2例直接从占椎管内神经鞘瘤的1．1％_l'。术前通过临床表现和影像后正中沟切开脊髓，4例术中使用超声探测到达病变的最学特点不易与髓内常见肿瘤如胶质细胞瘤、室管膜瘤等区短路径，其中有1例会损伤到脊髓功能区且肿瘤向对侧生分；治疗以显微镜下微侵袭手术切除为主，预后较好。我院长，最终采用后正中沟切开脊髓。显微镜下仔细辨别肿瘤神经外科自2006年1月至2014年8月共收治6例经病边界

3、，背离正常脊髓锐性分离病灶，分块切除肿瘤。在不过理检查证实的脊髓髓内神经鞘瘤患者，结合文献对其临分牵拉脊髓的情况下切除肿瘤包膜及残余肿瘤组织：肿瘤床、影像特点以及微侵袭手术治疗方法进行总结．以提高切除后脊髓搏动良好，用人工补片修补硬脊膜。术后给予对本病的诊断和手术治疗水平。抗炎、止血、激素、神经保护等治疗。临床资料6例患者的一般资料见表1。4例肿瘤位结果6例患者肿瘤均全切除，病理检查均行免疫组于颈髓的患者以上肢感觉障碍为首发症状．伴颈部疼痛不化证实为神经鞘瘤(图2)；所有患者术后门诊或电话随适，其中3例患者单侧或双侧上肢逐渐出现

4、不同程度的肌访，时间为3～36个月，4例患者恢复正常T作，1例患者日力减退，l例出现感觉分离、肱二头肌反射及桡骨膜反射常生活勉强独立，1例患者双下肢瘫痪无好转。所有患者增强，1例出现左上肢放射痛、颈部活动后加重。1例位于术后早期均出现不同程度的肢体深、浅感觉异常．包括浅胸髓患者以胸背部皮肤感觉异常为主要症状，左侧腹壁反感觉减退、感觉分离等，1个月后感觉障碍逐渐好转．随访射(+)，左膝腱反射、跟腱反射增强，病理征阳性。l例位于至2014年l2月均未完全恢复：3例术前上肢肌力减退者腰髓患者出现脊髓半切综合征(Brown—Sequar

5、d综合征)，在术后早期出现上肢瘫痪加重，2周后逐渐改善，截止到左下肢肌力约3级，肌肉萎缩．右下肢触觉减退，偶伴有大2014年12月肌力恢复至4～5级，无肌肉萎缩；1例患者上便失禁。6例患者术前均行MRI平扫+增强扫描．病灶均位肢疼痛明显缓解，肌力无明显下降。术前下肢瘫痪者在术于脊髓内，偏向一侧生长，呈圆形或长椭圆形实性肿块，大后无明显改善，肌力及肌肉萎缩程度亦无加重。4例患者小6xl2mm～14x32mm，所有病灶T1wI像呈稍低信号．术后3年复查脊髓MRI未见明显异常，无肿瘤复发．另2T2WI像呈稍高信号，增强扫描均有不同程度

6、强化．其中1例患者未复查MRI。例颈髓病灶继发出血，边界欠清，呈混杂信号影．不均匀轻讨论神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞．是椎度强化(图1)。管内常见肿瘤之一，好发于髓外硬脊膜下或硬脊膜内、外，术前均行X线摄片体表定位，所有患者均在气管内发生于脊髓髓内的神经鞘瘤少见。因脊髓实质内不存在神插管、静脉复合麻醉下行显微手术。采取后正中入路，其中经鞘膜，亦无雪旺细胞。髓内神经鞘瘤的病因及发病机制3例行半椎板切除，2例采用扩大半椎板切除．1例行全椎尚不完全明确，雪旺细胞源自脊髓内血管神经、脊神经后板切除，显露脊髓正中沟。用微型磨钻缓慢磨除

7、椎板．形成根、胚胎发育过程中神经嵴细胞移位、软膜细胞转化、问充骨窗，充分显露硬脊膜，硬脊膜膨隆处多为肿瘤位置。纵行质细胞分化、异位的迷走神经纤维r引，另外，也可能与脊髓剪开硬脊膜，悬吊于两侧椎旁肌肉，显露脊髓，在显微镜下创伤或慢性中枢神经系统疾病相关日。髓内神经鞘瘤起病缓，病程较长．Lee等[41复习文献报告67例髓内神经鞘瘤，平均病程36．6个月，无明显性别差异，多发于颈段(59％)．基金项目：四川省医学重点建设学科基金资助(川卫办发[2007】其次为胸段(26％)，腰段较少(15％)。本组病例平均病程407号)第一作者简介：

8、男(1989一)，硕士研究生，研究方向：脊髓肿瘤26_3个月，无性别差异，发生于颈髓者居多。但Nic6ci等l51电话：(0817)2262110E-mail：1914645679@qq．con的报道中男性居多，男女比约为3：1。通讯作者：唐晓平E-mail：t