臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例

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1、臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例.L.编辑。【摘要】探讨臂丛及周围神经鞘瘤的治疗要点和疗效。［方法］1999～2007年共收治经临床和病理证实的神经鞘瘤38例，其中副神经1例，颈丛皮神经2例，臂丛神经6例，腰丛神经2例，上肢神经17例，下肢神经10例。其中37例均在显微镜下获得肿瘤切除，术中均用神经电生理监测，1例将肿瘤切除后，同时行神经移植术。术前复杂部位均行MRI检查，术后所有肿瘤均经病理证实为神经鞘瘤。［结果］本组38例中，36例术后神经功能未受影响，随访6个月～7年，平均4.5年，无复发。1例尺神经鞘瘤切除后出现手内肌功能部分障碍，10d后恢复。L4神经鞘瘤行肿瘤切除神经移

2、植术后，股四头肌肌力下降为2级减，神经移植后疗效正在随访中。［结论］（1）应用显微外科技术显微镜下操作，并采用术中神经电生理监测，可最大限度的切除肿瘤，减少复发，并保留正常神经功能。（2）对于颈部、臂从、腰丛等复杂部位的神经鞘瘤术前尽可能行MRI检查。（3）术后所有神经鞘瘤均应经病理证实。【关键词】周围神经神经鞘瘤治疗效果Abstract:［Objective］Toinvestigatethekeypointsoftreatmentandeffectofschmannomasinbrachialplexusandperipheralnerves.［Method］Thirty-Eig

3、htcasesofschasinbrachialplexusandperipheralnerves1999to2007.Therebarplexus,17casesinupperextremity,10casesinloity.Microsurgicalremovalofthetumorsonitoredorinedorsa6monthsto7yearsin36cases.Thepartialintrinsicmusclepalsyasinulnarnerveicrosurgeryoftumor,andrecoveredafter10days.AftertheschainL4ner

4、vesyodynamiaofquadricepsfemorisenteffectofnervegraftingicrosurgeryicroscopicoperating,thetumorsshouldbecutoffforthemostdegreetodecreasetherecurrencepossibility,remainthenormalneuro-function.（2）TheMRIexaminationshouldbecarriedoutbeforetheschaoperatingintheplexparesofthecrans,brachialplxus,lumba

5、rplexusandetc.（3）Alltheschashouldbeverifiedbypathyologyaftersurgery.Keya;treatmenteffect临床上常见的神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞(sch×2cm～6cm×15cm。1.2.2体征在受累神经干途径上触及圆形或椭圆形的实质性包块，质韧，包块表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。在与神经干垂直的方向可以移动，但纵行活动度小，Tinel征为阳性。有不同程度的受累神经支配区感觉运动异常。本组1例臂丛T1神经根肿瘤，同侧的Honner征阳性。1.2.3辅助检查位于颈部、臂丛、腰丛者，术前行MRI检查。结果显示

6、起源于臂丛神经根6例肿瘤中，1例C7神经根肿瘤侵入椎管呈哑铃形，1例臂丛T1神经根肿瘤向下经第1肋骨内侧进入胸廓上口压迫肺尖，向外经第1肋骨突出于锁骨上窝；起源于腰丛神经根的2例位于腰大肌旁，术前考虑为腰丛肿瘤，其中1例股四头肌萎缩，肌力3级。1.3手术方法1.3.1麻醉选择臂丛和颈部肿瘤采用全身麻醉，上肢采用臂丛麻醉，下肢和腰丛肿瘤采用连续硬膜外麻醉。四肢肿瘤能用止血带的尽量在使用止血带的情况下进行，以使术野清晰。1.3.2切口选择臂丛肿瘤做锁骨上横切口显露。1例臂丛T1神经根肿瘤采用锁骨上横切口联合胸骨劈开和第3肋间切口显露。腰丛肿瘤2例采用下腹“倒八字”切口显露。神经干肿瘤于

7、包块表面做平行于肢体纵轴的神经探查切口显露。1.3.3术中操作显露肿瘤部位后，用3.5倍头镜做显微外科分离。术中发现37例的肿瘤位于神经外膜内，居神经干中央或旁侧，呈圆形或椭圆形，将神经外膜下的神经束向外周推移压扁或呈透明状。用显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束的束间外膜，镜下层层仔细剥离后发现肿瘤包膜完整，界限清楚，容易与周围被压成透明状薄片的神经束分离，将肿瘤完整切除。肿瘤切除过程中采用神经电刺激仪探测神经束的传导功能，避免神经功能受损。1例肿瘤起