臂丛与周围神经

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1、臂丛与周围神经臂丛与周围神经.txt2008太不正常了,一切都不正常!在这个关键时刻,中国男足挺身而出,向全世界证明:中国男足还是正常的!1神经损伤的Sunderland分类?1951年Sunderland提出神经损伤分类方法Ⅰ度损伤:髓鞘损伤,损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段,轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生,无Tinnel征(运动前移)Ⅱ度损伤:轴突断裂,损伤远端发生Wallerian变性,近端一个或多个结间段发生变性,神经内膜管保持完整(Schwann细胞基地膜)为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。Ⅲ度损伤:轴突和内膜

2、管断裂,但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏,导致结构紊乱。神经恢复不完全。Ⅳ度损伤:神经束膜损伤,可保留部分神经外膜和神经束膜,为发生神经干离断。Ⅴ度损伤:神经干完全离断。2如何判断臂丛神经损伤?有下列情况出现时,应考虑臂丛神经损伤。①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤);②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并肩或肘关节功能障碍;③手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。3臂丛神经的组成?臂丛神经由C5-8及T1前支所组成。有5根3干2

3、股3束几大神经主干;C56组成上干,C7组成中干,C8T1组成下干(位于第1肋骨表面,每干长约1cm);前股、后股(位于锁骨表面,每股长约1cm);内侧束(C8T1、下干前股)、外侧束(C567、上中干前股)、后束(C5678T1、上中下干后股组成);束的长度约3cm。4臂丛发出的神经分支有哪些?C2345根发出膈神经(膈肌)C345根发出肩胛背神经(肩胛提肌、大小菱形肌)C567根发出胸长神经(前锯肌还受3-7肋间神经支配)C5678根发出斜角肌肌支颈长肌肌支上干C56发出肩胛上神经(岗上肌、岗下肌)上干C56发出锁骨下神经(锁骨下肌)外侧束发出胸前外侧神经(胸大

4、肌锁骨部C567)外侧束发出肌皮神经(肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567)内侧束发出胸前内侧神经(胸大肌胸肋部、胸小肌C8T1)后束发出肩胛下神经(肩胛下肌、大圆肌)C56后束发出胸背神经(背阔肌C7)后束发出腋神经(小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56)后束发出桡神经13:手内在肌0,手外在肌9(8伸肌+拇长展肌),上肢肌4(肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌)C5678T1内外侧束发出正中神经13.5:手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头),手外在肌9(桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌)内侧束发出尺神经

5、17.5:手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌;大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半),手外在肌3(尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌)内侧束发出臂内侧皮神经(臂内侧皮肤感觉)内侧束发出前臂内侧皮神经(前臂内侧皮肤感觉)5如何判断臂丛神经损伤部位?临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6,背阔肌代表C7,胸大肌胸肋部代表C8T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上,即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下,即束支部损伤。若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩,表示上臂丛神经根在近椎间

6、孔处断伤或为节前撕脱伤。Horner征阳性(瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗)说明C8T1根性撕脱伤(节前)节前损伤暴力重,常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。6臂丛神经损伤定位诊断?桡N+正中N=C8根部桡N+正中N+尺N+肌皮N=C678T1根部桡N+腋N=后束桡N+肌皮N=C6根部正中N内侧根(除桡侧腕屈肌、旋前圆肌)+尺N+胸前内侧神经N(胸大肌胸骨头)=内侧束正中N外侧根(桡侧腕屈肌、旋前圆肌)+肌皮N(肱二头肌)+胸前外侧神经N(胸大肌锁骨头)=外侧束腋N+肌皮N(+肩胛上N+桡N(部分)+正中N(部分))=上干腋N+肌皮N+肩胛上N+肩胛下N+

7、肩胛背N+桡N(部分)+正中N(部分)=上臂丛神经根损伤C567尺N+前臂内侧皮N+臂内侧皮N+正中N内侧根+正中N外侧根(部分)+桡N(部分)=下臂丛神经根损伤C8T1或下干损伤7臂丛神经损伤的手术指征?①闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者;②闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但肢体主要功能未恢复者(肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸);③闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,恢复呈跳跃者;④闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复,但恢复中断3月;⑤闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者;

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