颈丛臂丛胸神经课件

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1、人体解剖学Humananatomy黔南民族医学高等专科学校人体解剖学及组织胚胎学教研室李建富周围神经组成：脑神经：12对；脊神经：31对（C8、T12、L5、S5、C01）；内脏神经。脊神经组成前根：运动性后根：感觉性，有脊神经节（假单极神经元）。纤维成分：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维、内脏感觉纤维。分支：1、前支－粗大，先形成丛再发出分支（除胸神经外）2、后支－脊部深层肌肉，比较细小。大的分支：枕大神经－枕部皮肤。臀上皮神－臀部外上皮肤3、交通支－脊神经与交感干相连4、脊膜返支－脊髓被膜一、颈丛：（一）组成：C1－4前支（二）位置：胸锁乳突

2、肌深方。（三）分支：1、皮支：由胸锁乳突肌后缘中点发出－神经点（颈部皮肤麻醉部位）1）枕小神经－枕部，耳廓附近皮肤2）耳大神经－耳廓附近皮肤3）颈横神经－颈部[皮肤4）锁骨上神经－第2肋间隙以上胸壁、颈下部、肩部皮肤。2、膈神经：前斜角肌前面外侧上端　下端内侧　　　锁骨下A、V间　胸廓上口肺根前方　　　纵隔胸膜与纤维心包之间　　膈中心腱1）肌支－膈肌2）感觉支－胸膜、心包，右膈神经感觉支还分布于肝及肝外胆道右侧肝、胆囊，肝外胆道感觉（炎症引起右颈、肩的放射性疼痛）受损表现：1、呼吸困难（瘫痪），2、呃逆（兴奋）。二、臂丛（一）组成：C5-8和T1一部分。

3、（二）位置：经斜角肌间隙穿出，包绕腋A入腋窝（锁骨后方），阻滞部位锁骨中点后方。（三）分支：1、胸前神经－胸大，小肌2、胸长神经－前锯肌表面伴胸外侧A下降（损伤翼状肩）3、胸背神经－背阔肌，伴肩胛下A走行。4、肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌。5、肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌。6、肩胛下神经：支配大圆肌、肩胛下肌。7、臂内侧皮神经：臂内侧皮肤感觉。8、前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤感觉。9、正中神经：起自内、外侧束，伴随肱A下降肘窝穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间　　　腕管　　　手掌1）肌支支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半的前臂肌前群、鱼际肌（除拇收肌

4、）和1、2引状肌。2）皮支：手掌桡侧2/3、桡侧3个半指掌面和桡侧3个半指指背中远节的皮肤。3）损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节。鱼际萎缩（猿手）。手掌桡侧2/3及桡侧3个半指掌面、桡侧3个半指指背中远节皮肤感觉障碍。10、尺神经：起自臂丛内侧束走行：伴肱A在肱二头肌内侧沟下行　　尺神经沟尺侧腕屈肌深面下降（伴尺A）腕横韧带浅面入手掌。1）肌支：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，拇收肌，3、4蚓状肌，小鱼际肌，骨间肌。2）皮支：手掌尺侧1/3，1个半指掌面，手背尺侧2个半指，手背尺侧半。3）损伤：拇指不能内收，骨间肌萎缩，“爪形手”。手掌尺侧1/3，1个半

5、指掌面，手背尺侧2个半指，手背尺侧半皮肤感觉障碍。11、桡神经：起自臂丛后束。走行：入桡神经沟（伴肱深A）外侧肌间隔桡肱肌与肱肌间分浅、深支1）肌支：肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。2）皮支：臂、前臂后面的皮肤，手背桡侧半，桡侧2个半指的皮肤。3）损伤：不能伸腕、掌、掌指、指间关节，“垂腕征”。手背桡侧半、桡侧2个半指、臂后部、前臂后部皮肤感觉障碍12、肌皮神经：起自臂丛外侧束走行：穿喙肱肌　　肱二头肌与肱肌之间前臂外侧皮神经1）肌支：肱二头肌、肱肌、喙肱肌2）皮支：前臂外侧皮肤3）损伤：屈肩、肘障碍，前臂外侧皮肤感觉障碍。13、腋神经：起自臂丛后侧束，位

6、置较深走行：穿四边孔三角肌后缘中点浅出1）肌支：三角肌、小圆肌2）皮支：臂外侧上皮神经肩部，臂外侧上部皮肤。3）损伤：肩关节不能外展，塌肩。肩部，臂外侧上部皮肤感觉障碍。上肢皮肤支配1、肩部皮肤1）腋神经　　　臂丛2）锁骨上神经外侧支　　颈丛2、臂后面皮肤臂后皮神经　　桡神经3、臂内侧皮肤臂内侧皮神经　　臂丛4、臂外侧皮肤上部：臂外侧上皮神经　　　腋神经　　　下部：臂外侧下皮神经　　　桡神经5、前臂内侧皮肤前臂内侧皮神经　臂丛6、前臂外侧皮肤前臂外侧皮神经　　　肌皮神经7、前臂后面皮肤前臂后皮神经　　桡神经8、手部皮肤：见正中神经、尺神经、桡神经分布三、

7、胸神经前支：12对，节段性分布。肋间神经：11对肋下神经：1对1、肌支：肋间肌，膈肌，腹壁肌肉2、皮支：胸腹壁的皮肤，胸、腹膜壁层。3、节段性：T2－胸骨角T4－乳头T6－剑突根T8－肋弓T10－脐T12－脐与耻骨联合连线中点脊神经前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉标本观察膈神经的胸部行程越肺根前方，沿心包两侧膈位置,根、干、股、束,臂丛内、外侧束及分支斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌

8、间隙斜角肌间隙标本观察：臂丛胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂