腹膜后神经鞘瘤的诊断与治疗分析

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1、腹膜后神经鞘瘤的诊断与治疗分析：欧阳高，高良辉，郭润，邹志森【摘要】目的探讨腹膜后神经鞘瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2003年至2008年我院经病理证实的腹膜后神经鞘瘤临床病例。结果腹膜后神经鞘瘤占腹膜后肿块发病率的8.66%，神经鞘瘤良恶性的比例2∶9，单发与多发比例1∶10，术前诊断符合率45.5%，所有肿块经手术治疗全部切除，无手术死亡率和并发症;平均随访37个月(9个月～5年)，复发1例，骨转移1例。结论腹膜后神经鞘瘤发病率较低，有小部分为恶性，多发病例有复发倾向，术前影像学检查有助于提高诊断率，手术治疗是唯一有效的方

2、法。【关键词】腹膜后神经鞘瘤;诊断;治疗　　[Abstract]ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofretroperitonealschas.MethodsThecasesofretroperitonealschaasprised8.66%ofallretroperitonealmasses,alignantratioof2∶9,andasolitary/multipleratioof1∶10.Preoperativediagnoseaccordancerateyandpletee

3、xcisionoftumorsedinallthepatients,andthereorbidityormortality.Atameanfolloonths(range,9to60months)postresection,1patienthadrecurrenceand1metastasis.ConclusionRetroperitonealschasarealoalignant.Multipletumorshaveatendencyofrecurrence.Preoperativeradiologicalfindingsar

4、ehelpfulindiagnosisandtheonlyeffectivetreatmentissurgicalresection.　　[Keyas;diagnosis;treatment　　神经鞘瘤又称血旺细胞肿瘤(scha)，是周围神经中常见的良性肿瘤，好发于脊髓和脑。于四肢、颈等部位大神经也较多见，而发生于消化道及腹腔者少见，发生于消化道者以胃多见，发生于腹腔者以腹膜后多见。临床表现无特异性，很难术前得到准确诊断，误诊率高，本文通过我院腹膜后神经鞘瘤的临床病例结合文献复习对腹膜后神经鞘瘤的诊断治疗做一分析，旨在提高对该病

5、的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析我院2003年至2008年术后病理证实为腹膜后神经鞘瘤的临床病例11例，占同期腹膜后软组织肿瘤的8.66%(11/128)。男4例，女7例，年龄最小21岁，最大58岁，平均(42.5±9.6)岁;有腹胀腹痛临床表现的3例，起病无任何不适，由体检发现的8例;肿块单发10例，肿块多发(后腹膜见大小不一的肿块8个，从2.0～8.0cm不等)1例;肿块大小(以最大长径计算)从2.0～18.0cm，平均(6.8±4.2)cm。术前除1例有高血压病史外，无其他并存病。术前专科检查可触及肿块

6、的6例，多发的1例患者术前经左腹股沟肿块活检，病理诊断为神经鞘瘤。　　1.2影像学资料术前3例经超声检查，所有病例经CT和(或)MRI检查，超声检查提示腹膜后的稍低回声光团，边界清楚，内部回声均匀;CT检查边界清楚之软组织肿块，密度均匀，平扫时低于周围的肌肉密度(图1a)，CT值15～25HU增强扫描，肿块不均匀强化(图1b)，有时见肿块钙化或囊性变，常位于脊柱旁;MRI检查影像学表现T1加权像呈低信号(图1c)，T2加权像呈现中到高信号，边缘较光滑，与周围组织分界较清(图1d)。本组病例术前影像学诊断(CT或MRI)提示神经源

7、性肿瘤而考虑神经鞘瘤的病例为4例。　　1.3诊断资料结合临床表现，专科情况检查，实验室检查和影像学检查，术前诊断腹膜后神经鞘瘤4例，包括多发肿块1例;其余7例患者都诊断为腹膜后肿块，性质待查。　　2结果　　2.1手术情况开腹打开后腹膜，细致游离肿块，保护重要结构如血管、输尿管、十二指肠、肾脏等，将肿块完全游离后切除。肿块常为卵圆形，与淋巴结结构相似，有出入两端肌纤维样组织(神经组织)缠绕于肿块表面，并和肿块两端连接(图2a)，有时肿块表面有许多重要结构，要注意游离保护(图2b)。11例病例肿块均完全切除，肿块一般界限清楚，有时因

8、囊性变或出血炎症与邻近组织黏连，要特别注意保护相邻的正常组织结构。多发性肿块1例患者就因此原因，术中出血近2000ml。术中从肿块大致形状不能辨别良恶性。　　2.2术后病理术后病理检查均确诊为神经鞘瘤。肿块大体形态：卵圆形或圆形，切面实性，包膜清晰，有时见囊性变