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1、腹膜后神经鞘瘤诊断及治疗分析作者：欧阳高，高良辉，郭润，邹志森【摘要】目的探讨腹膜后神经鞘瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析2003年至2008年我院经病理证实的腹膜后神经鞘瘤临床病例。结果腹膜后神经鞘瘤占腹膜后肿块发病率的8.66%,神经鞘瘤良恶性的比例2:9,单发与多发比例1:10,术前诊断符合率45.5%,所有肿块经手术治疗全部切除，无手术死亡率和并发症；平均随访37个月（9个月〜5年），复发1例，骨转移1例。结论腹膜后神经鞘瘤发病率较低，有小部分为恶性，多发病例有复发倾向，术前影像学检查有助于提高诊断率，
2、手术治疗是唯一有效的方法。【关键词】腹膜后神经鞘瘤；诊断；治疗[Abstract]ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofretroperitonealschwannomas・MethodsThecasesofretroperitonealschwannomawithpathologicallyprovenbetween2003and2008inourhospitalwerereviewedretrospectively.ResultsRetroperitoneal
3、schwannomascomprised8.66%ofallretroperitonealmasses,withabenign/malignantratioof2:9,andasolitary/multipieratioof1:10.Preoperativediagnoseaccordanceratewas45.5%.Laparotomyandcompleteexcisionoftumorswereperformedinallthepatients,andtherewasnomorbidityormortal
4、ity.Atameanfollow-upof37months(range,9to60months)postresection,1patienthadrecurrenceand1metastasis.ConclusionRetroperitonealschwannomasarealowincidenceandafewofwhicharemalignant.Multipietumorshaveatendencyofrecurrenee.Preoperativeradiologicalfindingsarehelp
5、fulindiagnosisandtheonlyeffectivetreatmentissurgicalresection.[Keywords]retroperitonealschwannomas；diagnosis；treatment神经鞘瘤又称血旺细胞肿瘤(schwannoma),是周围神经中常见的良性肿瘤，好发于脊髓和脑。于四肢、颈等部位大神经也较多见，而发生于消化道及腹腔者少见，发生于消化道者以胃多见，发生于腹腔者以腹膜后多见。临床表现无特异性，很难术前得到准确诊断，误诊率高，本文通过我院腹膜后神经鞘
6、瘤的临床病例结合文献复习对腹膜后神经鞘瘤的诊断治疗做一分析，旨在提高对该病的认识。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2003年至2008年术后病理证实为腹膜后神经鞘瘤的临床病例11例，占同期腹膜后软组织肿瘤的8.66%（ll/128）o男4例，女7例，年龄最小21岁,最大58岁,平均（42.5±9.6）岁；有腹胀腹痛临床表现的3例，起病无任何不适，由体检发现的8例；肿块单发10例，肿块多发（后腹膜见大小不一的肿块8个，从2.0〜8.0cm不等）1例；肿块大小（以最大长径计算）从2.0〜18.0cm,平均
7、（6.8±4.2）cm。术前除1例有高血压病史外,无其他并存病。术前专科检查可触及肿块的6例，多发的1例患者术前经左腹股沟肿块活检，病理诊断为神经鞘瘤。1.2影像学资料术前3例经超声检查，所有病例经CT和（或）MRI检查，超声检查提示腹膜后的稍低回声光团，边界清楚，内部回声均匀;CT检查边界清楚之软组织肿块，密度均匀，平扫时低于周围的肌肉密度（图la）,CT值15〜25HU增强扫描，肿块不均匀强化（图lb）,有时见肿块钙化或囊性变，常位于脊柱旁;MRI检查影像学表现T1加权像呈低信号（图lc）,T2加权像呈现
8、中到高信号，边缘较光滑，与周围组织分界较清（图Id）。本组病例术前影像学诊断（CT或MRI）提示神经源性肿瘤而考虑神经鞘瘤的病例为4例。1.3诊断资料结合临床表现，专科情况检查，实验室检查和影像学检查，术前诊断腹膜后神经鞘瘤4例，包括多发肿块1例；其余7例患者都诊断为腹膜后肿块，性质待查。2结果2.1手术情况开腹打开后腹膜，细致游离肿块，保护重要结构如血管、输尿管、十二指肠、肾脏等，将肿块完全游离后
