2013年基础班儿科学讲义 (11)

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十一单元　变态反应、结缔组织病支气管哮喘　　支气管哮喘中医病因病机　发作期的西医发病机理诊断与鉴别诊断咳嗽变异型哮喘的诊断依据及治疗西医治疗原则中医辨证论治持续状态的治疗　　中医病因病机　　病因　　内因肺、脾、肾三脏不足是哮喘形成的主要内因。　　外因感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。　　病机　　其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。小儿因先天禀赋不足，或因后天调护失养，或病后体弱，导致肺、脾、肾三脏不足，水湿

2、代谢异常，凝聚成痰，痰饮留伏于体内，这是发病的内在因素。　　　　发作期的西医发病机理　　气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。参与这些基本病损的形成过程有：　　免疫因素　　神经、精神因素　　诊断及鉴别诊断　　诊断要点儿童哮喘诊断标准（2003年中华医学会儿科分会呼吸学组）：　　反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。　　发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　

3、　支气管舒张剂有显著疗效。　　除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。　　对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。　　鉴别诊断第10页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。　　哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，大都不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主；　　肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。　　咳嗽变异型哮喘的诊

4、断依据及治疗　　诊断依据　　持续咳嗽＞1月，常在夜间和／或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。　　支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。　　有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。　　排除其他原因引起的慢性咳嗽。　　治疗（略）。　　西医治疗原则　　采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。

5、　　中医辨证论治　　（一）发作期　　寒性哮喘　　证候：咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。　　治法：温肺散寒，化痰定喘。　　方药：小青龙汤合三子养亲汤。　　热性哮喘　　证候：咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。　　治法：清热化痰，止咳定喘。　　方药：麻杏石甘汤或定喘汤加减。　　虚实夹杂　　证候：病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华

6、，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。　　治法：降气化痰，补肾纳气。　　方药：射干麻黄汤合都气丸加减。　　（二）缓解期　　肺气虚弱　　证候：面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。　　治法：补肺固表。　　方药：玉屏风散加减。　　脾气虚弱　　证候：面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。　　治法：健脾化痰。　　方药：六君子汤加减。　　肾虚不纳第10页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　

7、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　证候：面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细无力。　　治法：补肾固本。　　方药：金匮肾气丸加减。　　持续状态的治疗　　哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。　　吸氧用面罩或双导管吸氧。氧气浓度以40%为宜，每分钟约4～5L。　　β受体激动剂首选吸入治疗。　　静脉用药全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用

8、。　　【A2型题】　　患儿，男，8岁。既往有哮喘史，近1月来不咳不喘，但见形寒肢冷，面色白，四肢不温，尿清而频，舌淡，苔白，脉细无力。其证型是（　）　　A.寒性哮喘　　B.热性哮喘　　C.肺炎喘嗽　　D.哮喘，肾虚不纳　　E.风寒咳嗽　　[答疑编号700357110101] 【正确答案】D风湿热风湿热病因及发病机理临床表现特征症状和体征及Jones诊断标准鉴别诊断治疗原则中医辨证论治预后及预防　　病因及发病机理　　西医病因及发病机理　　病因