中西医结合治疗脑出血发热的体会

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1、中西医结合治疗脑出血发热的体会陶治平1，刘俊2（1.湖南省宁乡县第三人民医院长沙410624，2.湖南中医药大学硕士研究生长沙410006）关键词：脑出血；发热；大承气汤随着我国生活水平的提高，其心脑血管意外发生率逐年升高，对人们生命、生活构成极大的威胁，其中以脑出血尤为突出。而在脑出血患者中，发热为常见的症状，有学者研究，体温越高，首次高热发生的时间越早，高热持续时间越长者预后生活质量越差【1】。故对脑出血高热患者采取合理、有效的护理措施，有利于提高高血压性脑出血患者预后和生活质量，笔者近年来采用中西

2、医结合方法治疗脑出血后发热，取得满意疗效。1病因病机分析脑出血后发热，从现代医学分析，目前多趋向于以下几种原因：其一为吸收热，主要系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后早期，以低至中度热居多。其二为感染性发热，多因为吞咽功能障碍导致误吸，引发肺部感染，其次为泌尿系统感染、消化道感染等。其三为中枢系统发热：主要因脑出血后引起体温调节中枢异常所产生的发热。其他如脱水热、再出血等也在常常成为脑出血后发热的原因所在【2】。2中西医结合治疗方案笔者早期治疗脑出血后发热，在常规采用

3、物理降温、脱水、利尿、抗炎等规范化治疗后，很多患者往往无明显疗效，或者短暂取效后随即高热重复，在不断的临床摸索中发现，绝大部分病人发热同时伴有大便干结，数天一次，甚者半个月未解，为保持大便通畅，预防肠梗阻的发生，笔者临床运用《伤寒论》大承气汤灌胃，出乎意料的是，大便通畅后，发热亦随之消退，且少有复发者。此后，笔者在治疗脑出血发热患者，不管有无大便干结，均在西医基础支持治疗的前提下加用大承气汤内服，临床疗效大大提高。3典型案例患者刘某某，男性，52岁，农民，发病时间为2012年5月9日，患者素有高血压病史

4、，最高血压220/108mmHg，平时未规律服药，血压控制欠佳。2个小时前因与家人争吵后突然出现剧烈头痛，随即呕吐、言语塞涩，急诊入我院，行头部CT示：左底节区脑出血量约30m1，予以甘露醇脱水、奥美拉唑护胃、抗炎、补液等对症支持治疗，从入院第2天开始出现发热，体温38.5℃左右，发热持续4天，体温持续升高，最高达39.5℃，伴口干渴，大便5日未解，小便色黄，舌质暗红、苔黄厚腻，脉弦滑。在补液、维持水电解质平衡的基础上，予以中药大承气汤内服：厚朴15g，枳实10g，生大黄10g（后下），芒硝9g（冲服）

5、，每日一次，分两次温服，服药1剂，大便通而体温即开始下降，共服药3剂，体温恢复正常。4体会大承气汤载自《伤寒论》原治阴阳腑实症，邪压阴阳，腑气不通。李力强【3】报道通下主药大黄对内、外出血均有明显的止血作用，可使凝血时间缩短，能加速神经功能恢复，减轻脑水肿；王静宇【4】报道，通过使用大承气汤使肠胃功能得以恢复，能量来源得以保证，自主神经紊乱得以调整，应激能力得以加强，对改善脑组织细胞的缺血缺氧状态很有帮助；王俊卿等【6】观察到大承气汤可降低家猫实验性脑出血后脑组织水肿等等。以上分别从临床观察和试验动物证

6、实了大承气汤在脑出血上的疗效。笔者认为，对于脑出血后发热，在西医基础支持治疗的情况下，辨证使用大承气汤内服，可起到很好的退热效果，能缩短病程，提高治愈率和患者病后的生活质量，以及降低致残率。但限于病例不多，有待今后临床进一步观察研究。参考文献［1］杨艳，何秋风，陈勤，等.体温的变化对高血压性脑出血患者预后的影响［J］.中国实用护理杂志，2005,21(11)：1～2.［2］朱延滨，赵传军.脑出血并发症发热的原因及处理［J］.中国中医药咨讯，2011,31(5)：182.［3］李力强.单味生大黄治疗急性脑

7、出的近期疗效观察［J］实用中医内科杂志，1994,8(2):13.［4］王静宇.通腑化痕法治疗中风急性期实证50例临床观察［J］江西中医药,1995,26(5);12.［5］王俊卿，王伯良，何保健.大承气汤对家猫实验性脑出血后脑组织水肿的影响［J］.第四军医大学学报，2000,21(8):1040.