中西医结合治疗脑出血80例

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1、中西医结合治疗脑出血80例【关键词】脑出血;中西医结合治疗脑出血是临床常见病、多发病、其特点是发病急、致残率高,因此有效的治疗对患者的康复十分重要。随着医学、医疗模式的变化,对急性脑出血患者,采取有效的综合救治措施,越来越得到广泛重视。在临床治疗中,中西医各有所长和优势,采用相互为用,取长补短,往往获得1+1>2的临床效果。我科自2009年以来,采用中西药结合治疗脑出血80例,取得了较好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收治的80例患者均为我科的住院患者,以头痛、头晕、昏迷为主症。符合中华神经科学会各类脑血

2、管疾病诊断要点[1]的脑出血诊断标准,并均经头部CT或MRI明确诊断。80例中,男50例、女30例,年龄最大的65岁,最小的34岁。其中,壳核出血35例,丘脑出血17例,脑叶出血25例,脑干出血1例,小脑出血2例。1.2排除标准根据中华全国医学会内科分会1986年6月泰安会议所定计分标准办法,大于18分或3d内死亡之者不纳入观察范围。1.3治疗方法1.3.1急性期西药治疗5西药脱水剂的应用:根据患者颅压的情况,采用20%甘露醇125ml~250ml快速静脉点滴,由每4h1次,每6h1次,每8h1次逐渐减少至每24h1次维持

3、1~3d停止。西药激素的使用:根据患者的颅压情况,一般选用地塞米松5mg~10mg静脉点滴,1次/d。然后随颅压的缓解逐渐减量,到颅压完全正常后停止。同时要密切观察血压的情况。西药止血药、活血药的使用:对中等量以上的出血发病前3d适当使用止血药如:止血敏等,3d后停用止血药,适当使用活血化淤药如:血塞通、维脑路通等加入液体中,1次/d静脉点滴。西药支持疗法:控制血压、预防感染、预防应激性溃疡,营养脑细胞药物的使用及其他支持疗法。1.3.2急性期中医治疗鼻饲:患者如神志不清3d后给鼻饲:牛黄安宫丸,1丸/d连用3d。中药15

4、0mg2次/d;基本方剂:龙胆草15g、黄芩15g、栀子15g、地龙15g、僵蚕10g、怀牛膝10g、石菖蒲15g、大黄10g、防风10g、羌活10g,根据病情辩证加减。灌肠治疗:均予中药150ml保留灌肠,1次/d,共用1周。基本方剂:大黄15g、防风10g、羌活10g、枳实15g、厚朴15g。1.3.3恢复期和后遗症期病情稳定进入恢复期和后遗症期后主要以中药治疗和针刺治疗为主。中药治疗基本分为25型。气虚血瘀型:主证为半身不遂,肢软无力,面色萎黄,舌淡紫,苔薄白,脉细涩无力;中药以益气养血,活血通络为主。基本方剂:党参

5、15g、黄芪15g、白术15g、白芍15g、川芎10g、熟地15g、乌梢蛇15g、龙15g、姜蚕15g、桃仁15g、红花15g、全虫10g、茯苓15g、丹参25g、甘草6g;风痰阻络型:主证为半身不遂,肢体麻木,舌质红,苔腻,脉滑。中药以化痰祛风通络为主;基本方剂:胆南星10g、枳实10g、陈皮10g、半夏15g、茯苓15g、红花10g、丹参15g三七10g、全虫5g、甘草6g,1剂/d分2次服,可根据病情加减。针刺治疗:患者神志清醒后可予针刺治疗,针刺主要以患侧为主,具体取穴:上肢:肩井、曲池、外关、合谷为主。下肢:环跳

6、、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨、太冲为主。失语加廉泉、哑门、通里。口角歪斜加地仓、颊车。1次/d。前1周采用泻法,1周后采用平补平泻法。2治疗结果2.1疗效评定标准根据中华全国中医药学会内科分会1986年6月泰安标准[1],采用计分法,着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度。满分28分,起点最高不超过18分,分为基本治愈(积分达24分以上)、显效(积分增加超过10分)、有效(积分增加超过4分)、无效(积分增加不足4分)、恶化(病情加重,积分减少或死亡)。2.2治疗结果5基本治愈45例(60%)、显效21例(25.4%)、有效

7、10例(12%)、无效3例(2.4%)、恶化1例(0.8%)、愈显率达84%。疗效最长2个月,最短10d。3讨论脑出血是一种发病率很高的急性脑血管病,尽管随着CT检查技术的普及,脑出血的早期诊断率明显增高,但临床致残率、病死率仍没有改善。在脑出血急性期使用脱水剂20%甘露醇降颅压作用十分明显确切。对挽救患者生命起了重要作用。许多实验及临床研究证实,脑出血后脑血流量下降,脑出血周围存在缺血区,其累计范围远远大于出血区,即使血肿完全吸收,脑血流量下降仍持续相当长时间,也不能逆转缺血过程,这是影响脑出血预后的一个重要因素,因此治

8、疗血肿周围的水肿应以充分改善脑缺血区的血流为主[2]。故我科在治疗脑出血急性期时就使用活血化淤药物。现代药理研究亦证实,活血化淤药不仅能改善微循环,降低毛细血管通透性,加速纤维蛋白降解,促使侧支循环的建立,亦具抗水肿的作用,能对抗脑组织变性坏死以利神经功能的恢复。5脑出血中医称中风,中风治之病因复杂,发