中西医结合治疗脑出血临床分析

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1、中西医结合治疗脑出血临床分析中西医结合治疗脑出血临床分析［中图分类号］R322.4［文献标识码］A［文章编号］1005—0019（2009）9-0177-02［摘要］目的：了解中西医结合治疗脑出血的临床疗效。方法：将经CT检查已经确诊出血量小于30ml的60例脑出血患者，随机分为治疗组30例，对照组30例。两组均根据病情脱水降颅压、控制脑水肿、调整血压与血糖、维持水电解质平衡并积极防治并发症的发生等综合疗法；治疗组在此基础上加用活血化瘀中药（桃仁、大黄、川寻、丹参、天麻等）。结果：治疗组治愈8例，显效16例，有效4例，无效或恶化2例，总有效

2、率93.3%；对照组治愈5例，显效11例，有效5例，无效或恶化9例，总有效率为70.0%。治疗组治愈率高于对照组。结论：中西医结合治疗脑出血具有良好的作用，在西医治疗的基础上活血化瘀，减轻患者神经功能缺损，提高患者生存质量，降低致残率具有重要意义。［关键词］脑出血；活血化瘀；中西医结合疗法重症病毒性肝炎（简称重症肝炎）以具有深度黄疸、腹水、出血、昏迷等严重的临床症状为主要特征。祖国医学虽无重症肝炎之名，但在古代文献里很早就有类似症状的记载，治疗方法也非常丰富。现结合自己的临床体会探讨如下：1重症肝炎的中医文献记载中医文献很早就有黄疸病的记载

3、，从所述症状的病程经过来看，主要是指今天所称的黄疸型肝炎，其中有一些是重症肝炎。如《内经》中对黄疸型肝炎的主要临床症状、小便赤黄、身黄目黄爪甲上黄、不思饮食、乏力思睡等，均有描述，并进而指出病因病机是“湿热相交”。汉，《伤寒论》屮有：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利腹微满者”；“腹满，舌萎黄，躁不得睡，属黄家”;“疽而渴其疸难治，疸而不渴其疸可治”；“腹满者，难治”；“身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，此为无血也，小便自利，其人如狂者，血症谛也”；“其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，木有久淤血，故令喜忘，屎虽硬,大便反易，其色必黑者”。以

4、上黄疸如橘子色，小便不利，腹满如水状，喜忘和烦躁不能入睡，甚则出现狂躁神昏，或有黑色大便，都与亚急性重症肝炎的主要症状相似。隋・《诸病源候论》中有“脾胃有热，占气郁蒸，因为热毒所加，故猝然发黄，心满气喘，命在顷刻”的“急黄”记载。后世《圣济总录》和《沈氏尊&》云:“天行彷疫以致发黄者，俗谓之瘟，杀人最急”，“病人心腹急闷，烦躁热身，五日间便发狂，身如金色，此是急黄”；“有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄，死后乃身而著黄”O说明古人已认识到急黄有发病急骤，病情严重，甚至死后才出现黄疸等特征。急黄与现代医学的爆发型或称急性重症肝炎非常相似。再

5、者，张仲景关于黑疽（女劳疸）论述:“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便必黑，吋澹，腹满者难治”，此类似于慢性重症肝炎。2病程经过及转归特点重症肝炎与一般型黄疸肝炎的病程经过与转归有所不同。《金匮要略》中有一段记载是很有卓见的：“黄疸当以十八FI为期，治之十日以上瘗，反剧者难治。”此乃张仲景通过大量的临床观察才总结出來的规律。一般型黄疸肝炎病程在十八FI以后，病情就不在再发展,治之PR,黄疸渐退，病情逐渐好转，多为甲型病毒性肝炎。但如病程十八日以后，黄疸继续加深，治之I-H,亦不见转机，病情逐渐加重，那就可能是重症肝炎

6、，比较难治。根据我院I临床统计发现，亚急性重症肝炎从发病到极期，即黄疸达到高峰，临床症状较严重的平均天数为19天，而重症肝炎患者的病程到极限，平均持续17天左右，也就是发病36病FI以后，病情会逐渐好转。一般平均病程4个月左右完全恢复出院。如果疾病进入极期后虽然经过17天左右的相持阶段，但是病情仍不见转机，如纳差、腹胀、神萎、出血倾向等症状加重，预后均不佳，死亡病例平均病程为36病日，而且黄疸越深，到达极期时期越短，病情越凶险，病死率越高，死广病例平均在17R内即到达极期。而一般型黄疸肝炎多在18病FI内黄疸到达高峰，很少相持阶段，总病程多

7、在2个月之内，急黄(亦即爆发型或急性重症肝炎)一级多在10天左右即有生命危险，发病急，进展迅速是爆发型的特点，有的患者已出现肝昏迷症状，而黄疸还不明显，这与古人的描述是相符合的。3分型和辨证施治祖国医学认为，黄疸的形成是由于湿热和搏，熏蒸肝胆，以致胆热液泄，溃于皮肤。其病在脾胃和肝胆，可影响到肾。目前临床上仍沿用阳黄和阴黄来辨证施治。阳黄在临床上按症状不同乂可分为四类：(1)初起有表邪者：症见恶寒发热，头痛无汗或有汗，小便不利等。无汗表实证可用麻黄连翘赤小豆汤加减；表虚者可用桂枝黄罠汤加减；身热有汗，口渴脉数偏热者可用银翘散加减。(2)热重

8、于湿者：症见发热口渴，小便赤黄，有灼热感，大便秘结，黄疸鲜明而深，脉象浮数或弦滑，舌苔黄腻等。治以清热为主,利湿为辅，可用茵陈蒿汤或梔子柏皮汤、大黄硝石汤加减。(3)湿重于热者：