霍乱中山三院感染科赵志新.ppt

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1、霍乱中山大学中山三院感染科赵志新概述霍乱弧菌引起烈性肠道传染病发病急，传播快甲类传染病,国际检疫传染病临床特点：剧烈腹泻、呕吐重者脱水、休克及肾衰病原体：霍乱弧菌分三群：O1群古典生物型埃尔托生物型是主要的致病菌不典型O1群无致病性非O1群137个血清型（O2～Ｏ200）O139型1992年发现新型流行病学传染源病人和带菌者(carrier)传播途径消化道传播传播方式污染水源和食物生活接触苍蝇传播易感性(susceptibility)普遍易感。病后有一定的免疫力。流行特点流行时间久，范围广，7次世界大流行新的血清型（O139）流行季节性地区性与外来性好发年龄及职业发病机制及病理解剖发病

2、相关因素机体免疫力食入弧菌的数量霍乱肠毒素是主要致病因素发病机制B—与细菌粘附有关AC活性增强H2O、CL-、HCO3-分泌增强Na+重吸收减少严重泻吐致大量水、电解质丢失脱水、休克、急性肾衰CTA—毒素活性主要病理为严重脱水，脏器实质性损害不重病理解剖特点临床表现潜伏期短1～３天短者３～６小时长者７天古典型　　重型较多，轻型较少埃尔托型　轻型较多，重型较少多数突然起病典型病人临床表现1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复期泻吐期剧烈腹泻、呕吐多无腹痛、里急后重及发热大便次数数次甚至数十次，重者溢出性状黄水样或清水样米泔样，洗肉水样粪质少，无粪臭，略带鱼腥无脓细胞呕吐喷射状。呕吐物性

3、质与大便相仿脱水虚脱期持续2～３天脱水表现：皮肤、粘膜干皱重者：周围循环衰竭急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛代谢性酸中毒上述症状消失，尿量增加，体力回复正常反应性发热T38~39°C儿童多见，持续1~3天。与肠毒素吸收有关。反应期及恢复期临床类型轻型中型重型暴发性霍乱（干性霍乱）实验室检查血液检查尿液检查粪便检查（最重要）血清学检查：第5日出现抗体双份血清滴度增加4倍有意义粪便检查常规1/2有粘液，镜检见少数白细胞细菌学检查：直接镜检染色悬滴检查制动试验分离培养鉴定分型大便返回诊断标准有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现

4、霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。疑似诊断具备以下之一者：具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。感染性腹泻的诊断思路感染性腹泻？有无毒血症状受损部位？小肠性或结肠性？大便性状、腹痛位置、里急后重。发病机理？侵袭性或非侵袭性？大便性状及常规检查病原体？细菌性？病毒性？原虫？季节，年龄，病原体检查治疗方法原则及时补液辅以抗菌和对症治疗消毒隔离及时补液抗菌治疗对症治疗治疗——消毒隔离按甲类传染病严格隔离确诊患

5、者和疑似病例分别隔离病人排泄物严格隔离，彻底消毒症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离返回补液治疗—关键治疗目的及时补充液体和电解质补液方式静脉补液—是主要的补液方式口服补液—轻型、中型或重型经静脉补液后纠正休克者。原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠酸，注意补钾静脉补液—液体选择液体选择：541溶液为主。541溶液成份：氯化钠5g碳酸氢钠4gL氯化钾1g50%G.S50ml静脉补液—补液量液体量根据失水程度而定轻度失水3000～4000ml/d中度失水4000～8000ml/d重度失水8000～12000ml/d静脉补液—速度先快后慢：1/3~1/2量在2小时内输入。（1ml/kg/

6、分钟）返回抗菌治疗—辅助治疗液体疗法的辅助治疗目的：缩短病程减少腹泻次数迅速清除病原菌诺氟沙星200mgt.i.d环丙沙星250mgb.i.d多西环素200mgb.i.d复方磺胺甲唑（SMZ-TMP）2片/次，b.i.d疗程3日抗菌治疗—药物选择抗菌治疗—O139型药物选择敏感药物四环素氨苄西林氯霉素红霉素头孢唑啉环丙沙星耐药SMZ-TMP呋喃唑酮返回对症治疗纠正酸中毒纠正休克和心力衰竭纠正低血钾抗肠毒素治疗预防控制传染源切断传播途径提高人群免疫力预防—控制传染源及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节措施：建立腹泻肠道门诊密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和

7、国内交通检疫返回控制传染源—腹泻肠道门诊凡腹泻次数>3次者：必须进行大便培养详细登记疫情报告：*6小时内报告患者或疑似患者*疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。返回预防—接触者处理严格检疫5天粪便培养每日一次，连续2天预防服药多西环素或诺氟沙星返回预防—切断传播途径做好“三管一灭”：饮水和食品管理病人和带菌者的排泄物彻底消毒消灭苍蝇等传播媒介预防—提高免疫力B亚单位-全菌体菌苗减毒口服活疫苗基因工程疫苗国外在试用小