全髋关节置换术围手术期护理(正式）课件.ppt

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1、全髋关节置换术围手术期护理简要病史（一）患者，男性，49岁，住院号13024947，籍贯永康，因“重物砸伤致颈部疼痛2小时”于2013-8-01拟收入院。颈2椎体及左侧横突骨折入院。入院时查体：T36.6℃，P66次/分，R20次/分，BP142/80mmHg，神志清，精神软，颈部压痛，活动受限，四肢肌力及感觉良好。入科后予骨科一级护理，普食，卧床休息，枕颌带牵引，鼻塞吸氧2升/分，协助轴线翻身，完善各项检查。8.2改二级护理，停鼻塞吸氧，呼吸平稳。做好各项术前准备后于8.8在全身麻醉下行“颈2齿状突骨折切开复位内固定术”，术后转ICU监护治疗，予气管插

2、管接机械通气，抗感染，脱水，止血，护胃等对症支持治疗，于8.9停机械通气，拔除气管插管，患者病情稳定，经家属同意转回我科继续治疗。入科时：T37.0℃，P89次/分，R19次/分，BP137/83mmHg，精神可，颈部颈托外固定，颈部切口敷料干燥，无肿胀，留置切口引流管一根，留置导尿通畅，尿色清。予骨科一级护理，软食，鼻塞吸氧2升/分，心电监护，半坐卧位，补液抗炎营养神经等对症治疗。8.10拔除颈部切口引流管，停留置导尿，8.11改二级护理，停鼻塞吸氧及心电监护，8.15予出院，出院时颈部切口未拆线，继续颈托外固定，四肢感觉活动可，已下床活动。简要病史(

3、二）给予两腿之间垫一“T”护理垫，保持右下肢外展中立位，防止内收内旋位。指导患者早期功能锻炼，预防卧床并发症的发生。患者术后生命体征平稳。2月15日呼吸平稳，予停吸氧，2月16日拔除留置导尿及切口引流管，小便自解，尿色清；同日遵医嘱予低分子肝素钙一支皮下注射Qd，空气压力波治疗仪30minQd，全身黏膜及手术切口无明显出血情况；2月18日在护士及家属陪护下下地行走。2月20日拔除右颈部深静脉置管。2月28日拆线出院。体格检查：患者神志清，精神软，生命体征平稳，右髋部切口敷料清洁干燥，切口周围无红肿热痛，右下肢外展中立位，肢端感觉活动正常，足背动脉搏动良好

4、，皮肤温暖。辅助检查：1、X片示：右股骨头无菌性坏死，右膝及右髋部退行性病变。（2月10日）2、心电图：正常心电图3、二便常规：均正常4、血常规、血生化、乙肝三系：血常规示：HB：96g/L（2月15日）。生化示：甘油三酯5.49mmol/L。乙肝定性：乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。健康形态评估（一）1、健康感知-健康管理型态：患者出身于原籍，初中文化。2、营养-代谢型态：患者身高：155cm，体重65kg，饮食无特殊嗜好，营养代谢良好。3、排泄型态：平时排尿、排便正常，2-14手术后留置导尿，2-16拔出留置导尿，小便自解通畅，尿

5、色清，无尿频、尿急、尿痛情况，排便正常。4、活动型态：术后卧床休息，2-16拔除切口引流管，2-18在护士及家属陪同下下床行走。5、睡眠休息型态：患者睡眠良好。健康形态评估（二）6、认识感知型态：患者初中文化，缺乏相关疾病知识。7、自我感知型态：患者担心愈后。8、角色-关系型态：患者角色适应良；家庭关系和睦，子女孝顺，轮流陪护；住院费用享有医保，无经济负担。9、性生殖型态：患者已婚，育有1子1女。10、应对-应激型态：能适应病区环境，应对应激有效。11、价值信息型态：患者无宗教信仰，能积极配合治疗和护理。正常髋关节的组成髋关节是人体最大的负重关节。包括两

6、个部分：股骨近端的球形的股骨头和包容股骨头的髋臼内（图1）。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。另外正常的髋关节囊内衬有滑膜组织，它可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用，减少股骨头和髋臼之间的磨损。病变的髋关节：光滑的髋关节软骨表面无神经支配，正常情况下活动非常灵活，不会出现疼痛。当关节软骨遭受严重破坏时、暴露出软骨下骨，继发磨损、硬化，增生形成骨赘（图2）。软骨下骨有神经，且表面粗糙，软骨下骨相互摩擦出现持续而剧烈的疼痛、肿胀，随病情进展进一步加重，活动受限。最终各种非手术方法失效，需行髋关节置

7、换。20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料

8、。人工髋关节发展简史（一）人工髋关节发展简史（二）现代全髋关节置换出现前，Smi