围产期感染课件.ppt

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1、围产期感染围产期感染特点母可无症状母感染=围产儿感染围产儿感染=有症候母感染率可能低，围产儿感染率更低围产儿感染：母原发重，继发轻围产期感染病生理感染率：早孕期（<12周）5-15%晚孕期40-60%胎儿受损：<20周40-50%>20周仅10%可通过B超等综合检查助诊Incidenceoffetalinfectionsincaseofmother’sinfection围产期感染的诊断—征候母有症状母无症状风疹（RuV）85%有分娩异常新生儿推测孕期感染阶段TOXO、CMV、RuV15%无HSV发作时有，可无

2、症状排毒梅毒80%无症状需找病原等，受条件影响围产期感染的诊断—检测血清学测特异性抗体IgM、IgGIgM持续时间长，4~9~12月，准确性？母感染不等于胎儿感染！胎儿有无感染需进一步找证据！需找病原培养可知病原及药敏PCR快围产儿感染病损风疹：心脏病、CNS损害水痘、CMV、HSV：致盲、聋、智低等CNS损害、肢体畸形TOXO：CNS、肝脾肿大等损害HBV、HIV、梅毒：不致畸但致脏器损害严重者死亡常见性cost-effect！危害性有较准确的诊、治手段围产期感染筛查，希望早发现筛查条件：符合筛查有：梅毒，乙

3、肝，艾滋病一、妊娠期无乳链球菌（GBS）感染GBS是阴道定殖微生物之一危害妊35~37周筛查,等临产后治疗可减少GBS耐药可降低新生儿早发型GBS败血症美国1997~2002从2.0‰降至0.4‰(P<.0001)孕产妇GBS病率↓：1993年21%降至1998年0.23‰活产ACOG.No2792002AJOG.2005;192:1167妊娠期GBS感染例1：宫内严重感染伴多脏衰38岁，妊3产0，24周因B超宫颈口开作环扎术。29周破膜入院。予硫酸镁、希舒美、地米治疗。2d后脉100/min,阴道分泌物绿色，

4、无臭，7h后39.4oC,WBC20.5→67.4x109/L,拆线后分娩死婴，宫颈培养GBS,虽改抗生素，患者仍肺炎、中毒性休克，B超子宫回声不均，作子宫切除术。血及相关培养均GBS，对头孢、青霉素敏感，红霉素耐药。叶蓉华等.中国妇产科临床杂志2008，9：63-4例230岁,初产妇，规律产检，11.1周初检，尿培养少量GBS；23.6周有泌尿系症状，尿培养仍少量GBS，未及治疗自愈。39.7周因无胎动入院。30分钟破膜，4分钟后自产死男婴，3093g，浸软，羊水清，无臭。尸解：先天性GBS感染致死胎。Gib

5、bsRS.NEnglJMed2007;357:874-84GBS感染与早发性新生儿肺炎死亡北京儿童医院1953-2004年新生儿肺炎死亡200例与34例非感染死亡对照，用PCR与Southernblot法测GBSDNA：研究组对照组PGBS检出率↑26%，65%3%，18%<0.01肺炎死亡中：<7d（103例）比>7d（97例）高37%，72%：13%，52%<0.01，<0.05早发型GBS+中：39%为早产儿其他高危因素：LBW、PROM、羊水异常邓江红等.中华儿科杂志2006；44：850GBS筛查时机

6、、方法妊35~37周筛查,如（+），等临产后治疗可减少GBS耐药妊期已有GBS细菌尿或感染，不必筛查ACOG.2002No279，AmJOG.2005;192:1167我国筛查率低与取材部位（外阴，阴道口，肛周等处）、培养方法等不规范有关！GBS诊断方法培养：*取材自外阴，阴道口，肛门括约肌、肛周等处，不能取宫颈、穹隆处*置转运培养基→实验室*青霉素、头孢过敏者作红霉素、克林霉素敏感试验PCR：美FDA已认可产时用，40~100分钟出结果*敏感性，特异性，预示值均97%~100%*缺点：不能作药敏ACOG200

7、2年推荐产程中需要治疗以预防新生儿GBS感染生过GBS感染婴儿本次妊娠GBS细菌尿本次妊娠GBS筛查培养+（除非未临产作剖宫产并无PROM）不知GBS状态，有：---临产<37周---破膜≥18h---产程中体温≥380CACOG2002年推荐产程中预防新生儿GBS感染青霉素500万UIV即刻后250万Uq4h至分娩结束，（￥60元）氨苄青霉素2g,以后1gq4hIV，对青霉素至今均无耐药报告如青霉素过敏：头孢三代2gIVq8h分娩期用至少4h或至分娩结束，（￥233元）红霉素500mgq6hIV或克林霉素90

8、0mgq8hIV均有耐药可换万古霉素1gIVq12h至分娩结束ACOG.2002No279，AmJOG.2002;100:1405-12*征候（仅10~20%有）孕期80~90%为潜伏梅毒，无征候注意生殖道溃疡、全身皮疹….诊断主要靠：*梅毒血清学检测：最好立等结果非梅毒螺旋体VDRL、RPR、TRUST、USR梅毒螺旋体终身阳性，如FTA-ABS、TPHA/TPPA*高危病史孕妇并梅