《围产期合理用药》PPT课件

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1、1第6节妊娠期常用药物1．抗感染药物(1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。如氨基苷类；氯霉素；四环素，呋喃妥因可能导致溶血,磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。2(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜妊娠期患真菌性阴道炎较常见，克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。如孕妇确有应用指

2、征，需衡量利弊作出决定，3(3)抗寄生虫病药：滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议：甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。452．强心药和抗心律失常药大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道，用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。63．

3、抗高血压药β-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道，阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明，故孕期不宜选用7中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物，卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用8不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利

4、(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用；噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。94．抗惊厥药常用的水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响，但必须严格掌握剂量，临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。10抗惊厥药苯妥英钠在临床最常用，但有争议。临床资料均证明，长期用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度不同的抑制

5、作用；另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。115．平喘药氨茶碱类治哮喘的药，仍为临床常用药，但应注意剂量和用药时间，它属于c类药；近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全，属B类药哮喘急性发作时．皮下注射肾上腺素也未见明显不良影响，但要及时停药，不可长期应用。126．降血糖药妊娠合并糖尿病的围生儿死亡由60％左右下降至3％左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者的妊娠期。但孕妇糖尿病的患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。药物治疗时，不

6、用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道；苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药物均属D类药；137．止吐药早妊期的妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶尔短期应用危害不大，但要选择用药，D类药禁用；C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用；美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物试验均未发现致畸作用。148．肾上腺皮质激素泼尼松、泼尼松龙属B类药，地塞米松被列为C类药。动物实验表明孕小鼠产生腭裂发生率增加，孕妇中未发现有致畸作用。159．性激素类药妊娠期间雄性激素和女性激素均应不

7、用，因可引起男婴女性化，女婴男性化孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。习惯性流产应通过测基础体温(BBT)或测定孕酮等确定是由于孕酮不足而引起流产者，应用天然的孕激素，黄体酮保胎，且不宜大剂量，时间也不宜过长。16第7节分娩期临床用药1．产程中镇痛药、麻醉药的应用哌替啶是分娩镇痛常用的药物，肌内注射50一100mg镇痛可持续4时。血中最高浓度在用药后2—3h，胎儿娩出时间应避开药物在胎儿体内浓度高峰，故让胎儿在用药后1h或4h后娩出为好鸦片及吗啡类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜应

8、用。172．子宫收缩药和抑制药的应用1）麦角制剂是很强的子宫收缩药，但可引致强直性子宫收缩，故胎儿娩出前不宜使用。2）催产素5ug+500ml5%葡萄糖静滴是用以诱发宫缩(引产)和促进分娩的常用方法。加强监护调整药物用量，静滴速度，可保持子宫的节律性收缩。(垂体后叶素可升高血压。妊娠高血压症及合并高血压的孕妇禁用)，183）治疗早产常用的药物有二类①直接抑制子宫收缩药硫酸镁抑制子宫平滑肌、拮抗钙→↓子宫肌对催产素的敏感性;↓横