《围产期用药》ppt课件

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1、围产期用药房山区第一医院张如星概况妊娠期是一个特殊的生理期，各系统均有明显的改变药物在孕妇体内发生动力学和药效学变化与非妊娠期有差异某些药物可通过胎盘屏障对胚胎、胎儿甚至新生儿产生不良影响孕妇的药物代谢1药物的消耗与吸收：妊娠期肠胃系统张力和活动力↓，排空时间延长；药物在胃肠道存留时间出长，吸收更完全；妊娠晚期下肢血液回流不畅，影响皮下、肌肉给药的吸收。孕期血容量↑,血浆增加50%,药物吸收后稀释度↑,故药物需要量高于非孕期.孕妇的药物代谢2孕期白蛋白↓,药物与白蛋白结合↓,血中游离药物↑,到组织和通过胎盘药物↑,药效力↑.(地

2、西泮、苯妥英钠等)肝的代谢:妊娠期高雌激素水平,胆汁淤积,药物代谢减慢.药物的排出:肾血流量↑，加速药物从肾脏排出；肾功能不全者应考虑所用药物半衰期胎盘与药物转运几乎所有的药物都能通过胎盘转运到胎儿体内药物本身特点：脂溶度高，分子量小，与血浆蛋白结合率低等易通过胎盘母体胎儿循环中药物的浓度差是影响药物转运速度和程度的主要因素母体循环血药物浓度,与给药的剂量、途径、疗程有关，静脉给药，胎儿血药浓度最高几乎所有的药物都通过血浆乳汁屏障转运乳汁，哺乳期用药应重视。哺乳期药理特点给药途径：静脉-立即出现高峰；口服1到2小时出现峰值；乳汁

3、比血浆晚0.5-2小时，减少速度慢。药物PH值：弱碱性易通过，弱酸性不易通过影响药物向乳汁转运因素1脂溶性高低血浆蛋白结合率的高低（磺胺类、苯唑西林钠）分子量大小：小分子（酒精、吗啡）；大分子（肝素、胰岛素）母体的因素：肝肾功能不全，产生药物蓄积影响药物向乳汁转运因素2用药时胎龄：⑴受精后2周内，“全”或“无”；⑵受精后3-8周，致畸高敏感期；⑶受精后9周至足月，胎儿受损生长受限，低体重儿，功能行为异常药物对胎儿及新生儿不良影响1胎儿各器官分化时期器官孕周123456789101112脑眼心四肢牙耳唇腭腹药物对胎儿及新生儿不良影

4、响2药物的性质：脂溶性高、分子量小易通过胎盘，如止痛剂、镇静剂、安眠药（安定）药物的剂量：小剂量→短暂的机体损害，大剂量→胚胎死亡，持续重复用药加重对胎儿的危害生育年龄：问诊时注意末次月经及受孕情况以免“忽略用药”有急慢性疾病孕前及时治疗孕妇患病及时明确诊断孕妇自服有一定的普遍性，孕3月前尽量少用药。烟、酒、麻醉药均属药物范畴根据孕妇用药量及妊娠月份综合考虑处理方案，如妊娠早期用过明显致畸药应考虑终止妊娠妊娠期用药注意事项妊娠期用药原则能用一种药，避免联合用药能用疗效比较肯定的药物，避免用难确定对胎儿有无不良影响的新药能用小剂量

5、药物，避免用大剂量药物严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药妊娠期用药原则哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在哺乳后立即用药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药至哺乳的时间间隔，以减轻乳汁中的药物浓度中药或中成药一般可按药物说明书孕妇慎用或禁用妊娠期必须用药者用药原则孕期患病必须用药，选择对胎儿比较安全的药物药物分级(美国)A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物。如适量维生素B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师

6、观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等妊娠期用药原则C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在的利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等X级：各种实验证明会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等孕妇用药选择11、抗感染药物青霉素（B）：毒性小，安全,可用.耐药,氨卞西林（B）、羧卞西林头孢菌素类（B

7、）：可用氨基糖甙类：链霉素（D）肾、耳毒性，不用；庆大霉素（C）可用大环内酯类：红霉素（D）可用；交沙霉素（c）慎用孕妇用药选择2四环素（D）类：使胎儿牙釉质发育不良，影响骨质及体格发育，孕期禁用喹诺酮(C)类：诺氟沙星、环丙沙星。影响胎儿软骨发育，禁用。磺胺(C)类：可以使新生儿血小板减少、溶血性贫血，孕期慎用，晚期禁用。抗结核和药(C)类：利福平、异烟肼慎用，乙胺丁醇可用克林霉素（B）类：孕期可用孕妇用药选择3制霉菌素（B）类、克霉唑对胎儿无害，可用甲硝唑（B）类：对啮齿类动物有致癌作用，某些细菌有致畸作用，人类无报道。孕早

8、期不主张用，孕晚期可局部用药。阿昔洛韦（C）类：对细胞的a-DNA聚合酶有抑制作用，孕期禁用2、降压镇静剂硫酸镁（B）类：安全，临产前后应用，新生儿可发生肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制，故慎用。孕妇用药选择4肼苯达嗪（C）类：无致畸作用，小剂量也可使血压骤降，影响子