医院感染管理与防控新理念新技术新要求.ppt

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1、医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求复旦大学附属医院医院感染管理科中国医院感染现状医院感染总体发病率已经下降（8.6%vs5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出……医院感染管理与

2、防控：新理念、新技术、新要求医务人员锐器伤与血源性感染预防个人防护用品（PPE）使用方法医务人员的手卫生制度医院感染常见类型与临床病例监测几种重要医院感染的组合（Bundle）预防呼吸道传染病与气源性感染的预防医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院感染暴发、报告和处置医疗废物管理制度微生物标本送检与抗菌药物管理制度【案例】2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。3天后对此患者的检查发现HIV阳性！怎么办？何为血源性感染病原体？BloodbornePathogens乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人类免疫缺陷病毒

3、（HIV）Humanimmunodeficiencyvirus疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血热Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,andCancausediseaseinhumans医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜…）血透注射与各类穿刺（活检，针灸）医务人员职业暴露后获得感染河南发现艾滋病十年回顾南方都市报2005年12月16日一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万～

4、3.35万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在7000～10000人左右。2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出2.5万名感染者，1.18万现症病人。血透染丙肝事件卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔1

5、40万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。病人血源性感染的预防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的输血和血制品供血者常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员血源性感染预防的培训教育……医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗

6、操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合体液喷溅血液和痰液，哪个更危险？我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数年份

7、21145393805292770681923781084461305751587581738722011我国HCV感染人数推算庄辉院士汇总数据医务人员血源性感染的预防方法严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的PPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（HBV）接种制订相应的国家法律与部门规章教育培训