肖旭平osahs诊疗策略.ppt

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1、OSAHS诊断与个性化综合治疗策略湖南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科湖南省人民医院睡眠呼吸障碍诊疗中心肖旭平睡眠呼吸暂停综合征的发展历史1836年狄更斯《匹克威克外传》1956年Buvwell首例Pickwickian综合征20世纪60－80年代多导睡眠图技术发展1969年德国学者气管切开术1981年腭咽成形术(UPPP)及口腔科手术1981年澳大利亚SullivannCPAP治疗90年代计算机、传感及通讯技术推广应用睡眠呼吸障碍鼾症睡眠呼吸暂停综合征阻塞性（OSA）中枢性（CSA）混合性（MSA）低通气综合征慢性肺疾患，神经肌肉疾患的夜间低氧血症危险因素、病因、病理生理及临床后果遗传因素内分

2、泌因素结构的狭窄与放射学的表现顺应性增加神经肌肉功能不良OSAHS的发病机制中枢调节功能异常睡眠时上气道塌陷、阻塞OSAHS上气道解剖狭窄上气道扩张肌功能异常OSAHS病因尚不十分清楚，但在OSAHS病人的上气道存在解剖上的异常是肯定的，并由此直接导致了睡眠时气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部位主要位于鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，其中之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。咽的分部：鼻咽口咽喉咽颅底鼻咽软腭游离缘口咽会厌上缘喉咽食管入口鼻腔口腔喉腔1~2颈椎2~3颈椎3~6颈椎腺样体蝶窦鼻腔腭扁桃体舌背软腭游离缘咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，两侧咽腭弓和舌腭弓围成。成人OSAHS临床表现

3、打鼾反复呼吸暂停伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状儿童OSAHS症状打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、生长缓慢等还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,OSAHS客观检查1耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查(Mullertest)，初步判定阻塞平面；2OSAHS诊断标准：基于PSG检测呼吸暂停：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降>90%），持续时间>10s呼吸暂停指数（AI）：呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数低通气：a.鼻气流管的流速信号下降到基线值的70%以下，并伴随血氧下降4%以上b.鼻气流管的流速信号下降到基线值的50

4、%以下，并伴随血氧下降3%以上或伴随微觉醒低通气指数（HI）：每小时低通气次数；AHI=AI+HI，>5为判定标准。共记录AI，HI，AHI，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等.食道测压OSAHS诊断分度：①轻度：AHI5～15；②中度：AHI16～30；③重度：AHI>30；我们最近提出四度分度法,对临床有一定的指导意义.低氧血症诊断分度：①轻度：SaO2>85%；②中度：SaO265-84%；③重度：SaO2<65%；综合治疗策略病因的复杂性---治疗的多样性1、垂体功能异常及甲低的治疗2、继发性呼吸中枢敏感性降低的治疗3、肥胖低通气的问题4、经鼻呼吸问题5、继发疾病的治疗OSAHS的呼

5、吸机治疗是一种有效的治疗方法呼吸机治疗的原理阻鼾器减肥戒烟酒側卧位药物射频消融其他治疗方法OSAHS的外科治疗外科治疗对于OSAHS是一种有效的治疗手段。外科手术治疗之前，要对手术后的疗效进行评估。手术方案的制订及防止术后并发症的发生非常重要。鼻部手术鼻中隔矫正术双下甲或中甲缩小术鼻息肉摘除术腺様体刮除术改良UPPP采用手术或CO2激光辅助扩大软腭切除范围，同时保留软腭及悬雍垂肌的完整性；腭帆张肌：为咽腔开大肌，其完整性对提高手术疗效有重要意义；腭帆提肌：为提拉软腭向后上的肌肉，其完整性则能避免手术后鼻咽部关闭不全。适应症:（1）临床及X射线检查证实上气道狭窄位于腭咽水平。（2）软腭松弛，悬

6、雍垂宽大长，口咽腔小。（3）原发性打鼾，上气道阻力综合症患者存在口咽部狭窄。（4）无明显心肺并发症，心电图无明显异常者。手术切除软腭范围手术步骤手术在经鼻腔插管全麻下进行1.手术或激光切口，用CO2激光分别于悬雍垂两侧倒“U”型切开软腭粘膜，软腭切线最高点根据OSAS轻、中、重度取不同位置，其中,中度的最高点位于上颌第二磨牙平行向内与软硬腭中线的连线，轻、重度则分别位于上颌第二磨牙向下或向上300，向内与软硬腭中线的连线；2.规先行扁桃体切除及两咽侧松弛黏膜的部分切除，以扩大口咽腔有效截面积。3.切开软腭粘膜后钝性分离、切除粘膜下多余脂肪组织。保留腭帆张肌与腭帆提肌；沿悬雍垂两侧切开软腭咽面

7、粘膜，切除咽侧壁与软腭相接处多余部分粘膜。4.完整保留悬雍垂粘膜及肌肉，两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别端端对位缝和，注意消除死腔且尽量将软腭咽面粘膜及后弓粘膜前拉缝合，以提高咽部组织张力，扩大咽腔。术前术后一周术后一个月术后六个月完整保留悬雍垂悬雍垂的主要功能（1）吞咽功能：吞咽在口腔内为随意运动，一旦进入咽腔，即为一短暂迅速的反射动作，持续时间不超过1秒钟。食团最先接触到悬雍垂，引起吞咽反射，导致软腭封闭鼻咽，