osahs国内外诊疗指南解说--陈国郝

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1、2013年福建省阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科诊疗新进展学习班陈国郝福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科OSA的国内外诊疗指南解读纲要：1、为什么要对指南进行解读2、国内外最新指南3、AASM指南要知道什么4、国内外指南有什么样差距5、指南目前还有什么争议6、应用指南注意什么---我们的心得7、参考文献阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）在人的一生中，大约有1/3的时间用于睡眠一、为什么要对指南进行解读：引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度有多少人打鼾?-------2008年上海市6826名

2、30岁以上居民打鼾和睡眠呼吸暂停情况调查引至CNKI问：1、打鼾是不是病？2、是病、要不要治疗？3、是病、要治疗、治疗过？-------2008年上海市5128名30岁以上居民打鼾和睡眠呼吸暂停情况调查引至CNKI38.38%61.32%是病0.54%26.38%34.45%又有多少人认识打鼾？OSAHS医务工作者:对本病严重性，重要性，普遍性尚缺乏足够的认识，同时临床诊治中也存在许多不规范的情况广大鼾友们急切需要广大医务人员对OSAHS知识的普及统一认识、有章可循Howimportantissleep?1986年切尔诺贝利核电站事故事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！Howim

3、portantissleep?挑战号航天飞机失事事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！“许多人不是死于疾病，而是死于无知”-------前世界卫生组织总领事中岛宏博士全球每天约有3000多人的死亡与鼾症有关------引自AASM1999-----1999美国睡眠障碍协会作过调查美国每年45％的车祸和55％的工伤事故都是由睡眠障碍直接或间接造成的。美国每年因此造成的直接和间接经济损失约500亿美元。睡眠好坏---不仅关系到个人的健康和生命问题，更重要的是已经提升家庭和社会问题。二、目前国内外最新指南171999年AASM“相关推荐书”发布2007年睡眠及相关事件分析标准发布20122

4、0092012指南形成—以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗指南例该指南人员该指南对1999-2008年发表的3166篇相关论文及2008-2011年发表的指南类文章进行综述后制定的。并不是3166篇相关论文，均发挥同等重要作用？对文献质量归类分级：依据？基于证据等级的推荐级别26指南形成----是个复杂的过程制定者找材料对材料分级根据分级进行推荐—各种推荐进行总结成书、指南形成指南缺点：是时代代表作、同时也具有时代的缺陷与制定的专家有关？（老虎也有打？）与制定时收集的文献资料质量与数量有关？与制定时间有关不是最好的、也不是排他的、要不断完善的增加了离婚率：美国法院已把它当作离婚

5、的理由OSAHS患者发生交通事故的几率是对照人群的2～7倍-----所以，未来的某一天，PSG检测将可能成为考取驾照的前提条件？我国OSA指南制定的发展历程80年代黄席珍教授将睡眠医学引入我国2002年呼吸科与耳鼻喉科分别发布指南2009年耳鼻喉指南更新2011年呼吸科指南更新目前有900余个睡眠中心均无专业认证32中国指南：2002年版OSAHS指南：这是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，发表之后对于在国内全面推广OSAHS规范化诊治起到了巨大作用。从该指南正式发表到2011年8月，被引用频次达810次。国内最新指南：有两个版本三、AASM指南----要知道的基本内容199

6、9---2006（2007前版）2007---2012（2007后版）（微调）暂停（SA）的定义：“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上”，---------2007年前版AASM推荐“除了睡眠过程中口鼻呼吸气流消失增加了（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10s”。--------2011年呼吸科版及2009AASM版推荐【概念篇】修改的术语2条“睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%”。--------2007前版指南AASM前者口鼻气流较基线水平降低≥50%不变，后者只要SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10

7、s”。后者SaO2下降≥4%不变，前者只要“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，持续时间≥10s；-------2012版AASM低通气（SH）的定义：【概念篇】新增3条相关术语呼吸努力相关微觉醒（RERA）:--------指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义。-------2007版ASSM呼吸紊乱指数（RDI）:------指平均每1h呼吸暂停、低通气和RERA