联合标记物在冠脉介入相关急性肾损伤中的研究现况.pdf

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1、·312·临床肾脏病杂志2015年5月第15卷第5期JClinNephrol，May2015，Vo1．15，No．5·综述·联合标记物在冠脉介入相关急性肾损伤中的研究现况王学敏赵讯韩世飞王向托随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快及竞争压力球滤过率(GFR)降低，但是否发生具有临床意义的急性肾衰的加剧，冠心病已成为严重影响人们身心健康的慢性非传染竭，则取决于患者是否存在某些特定危险因素。性疾病，近年来越来越受到人们的重视。自上世纪七十年代三、CI_AKI的联合生物标记物在冠脉介入中的应用末，冠状动脉介入诊疗技术不断开展，挽救了无数冠心病患目前，CI-AKI诊

2、断核心仍然依赖于SCr水平、尿量等作者的生命，随之也产生了多种与冠状动脉介入应用造影剂相为我们诊断CI-AKI的“金标准”，但其敏感性、可靠性较低，关的并发症。造影剂相关的急性肾损伤(acutekidneyinju—且容易受多种因素的影响，难以及时发现早期肾脏损伤而延ry，AKI)，即急性造影剂肾损害(contrast-inducedacutekid—误病情，临床上缺乏早期检测生物标记物，研发更好的肾脏neyinjury，CI-AKI)，己成为医院获得性急性肾衰竭的第三损伤标记物，进行早期诊断和干预，将对改善患者的预后有位常见原因[1]。CI-AKI会增加患

3、者死亡率、增加住院费用、着十分重要的意义。故急需更加敏感、可靠地生物学标记物延长住院天数，关系患者远期不良预后，因此本文就寻找CI-取代SCr。研究发现中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白AKI早期检测标志物进行探讨。(NGAL)、肾损伤分子一1(KIM一1)、白细胞介素一18(IL-18)、一、CI_AKI的定义与诊断标准IL-6、胱抑素C(CysC)、血视黄酸结合蛋白(retinol-bindingAKI是近年来国际肾脏病学界提出的新概念2012年protein，RBP)、肝脏型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、成骨蛋改善肾脏病整体预后工作组(KDIG0)推荐

4、的急性肾损伤临床白-7(Bonemorphogeneticprotein-7，BMP一7)、尿液蛋白质指实践指南将AKI定义为：48h内SCr上升≥26．5~nol／L纹图谱，蛋白质芯片技术等都是早期预测AKI可靠标记物。(≥0．3roe／el1)，或7d内SCr升至≥1．5倍基线值，或连续6h但是各个标记物在血液或尿液中出现的时间不同，在疾病过尿量

5、将之识别并进行早期干预，可以防止病情进一步恶化，防止早期和快速诊断AKI是不够的，因此迫切需要一组方便、敏其发展成肾衰竭，改善预后[2-。CI-AKI是注射造影剂后新感、经济的早期诊断AKI联合生物标记物，将CI-AKI诊断时发生的肾损伤，诊断标准为：肾功能在静脉注射造影剂后48h间提前，对其临床治疗至关重要。内突然减退，表现为至少两次SCr升高的绝对值≥26．51．NGNGAL是脂质运载蛋白超家族的成员之一，／anol／L；或血肌酐较基础值升高≥5(j；或尿量<0．5rnl·是一种新型的脂笼蛋白。正常情况下NGAL只在肾脏、肝·h)，时间超过6h(排除梗阻

6、性肾病或脱水状态)[4J。脏、胃和结肠等组织中以极低水平表达，当急性肾损伤时，二、CI-AKI的机制NGAL被诱导，于受损的肾小管上皮细胞高表达[12-13]，肾小CI-AKI的发病机制尚不完全清楚，一般认为主要是通过管分泌NGAL迅速增加，尿中NGAL浓度明显增加¨1。早造影剂对肾小管的直接毒性作用、造影剂影响肾内血流动力期动物实验发现，NGAL是通过微阵列基因表达谱分析检学以及蛋白质引起的肾小管梗阻等因素共同作用的结果[5]，测到的最早、最稳定出现的蛋白质之一Ds]。NGAL、SCr、有研究[6]发现CI-AKI的发生主要与肾小球滤过率下降、肾髓BUN、

7、GFR对AMI患者直接PCI术后对比剂肾病的诊断价质氧供应与氧需求之间失平衡及肾小管上皮细胞损伤等因素值[1，被诊断为CI-AKL的患者术后8～12h血清NGAL相关。近年来研究_7]发现，造影剂可诱导肾小管细胞凋亡，通的浓度与术前比较明显升高，而术后8～12hSCr、BUN、过氧化应激反应损伤肾小管细胞。心血管疾病为造影剂肾病GFR等指标与术前比较差异无统计学意义，血清NGAL较的独立危险因素]。接受冠脉介入诊疗术患者均有不同程SCr提前至少24h诊断CIN。度肾脏动脉粥样硬化，较其他疾病行造影致CI-AKI发生率2．KIM-1KIM-1是近年来发现的AK

8、I标志物之一，高[“]。几乎所有接受冠脉造影的患者，