连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全38例临床疗效观察.pdf

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1、·740·ModDiagnTreat现代诊断与治疗2015Feb26(4)连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全38例临床疗效观察ClinicalEficacyObservationofContinuousHemofihrationRefractoryHeartFailureandRenalDysfunction38Cases田泰生，邓宏韬，尹文雁，赵亮(江苏省第二中医院肾内科，江苏南京210017)摘要：目的探讨连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效和安全性方法38例顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者均经

2、强心、利尿等常规抗心力衰竭治疗无效后采用连续性静脉一静脉血液滤过治疗，视病情严重程度连续治疗2～6d，观察治疗结果和治疗前后心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDd)，左室射血分数(LVEF)、心输出量(co)和肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(scr)变化。结果所有患者均顺利完成治疗，耐受性良好，血流动力学稳定，治疗后心功能疗效显效20例(52．63％)，有效14例(36．84％)，无效4例(10．53％)；与治疗前比较，治疗后心功能指标LVEDd显著降低，LVEF、CO显著升高，差异有统计学意义(P<0．05)；与治疗前比较，

3、治疗后肾功能指标BUN、Scr均显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)。结论连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全疗效确切．是一种安全的治疗方法．可有效改善患者心肾功能关键词：连续性血液滤过；顽固性心力衰竭：肾功能不全中图分类号：R541．6：R692．5文献标识码：A文章编号：1001—8174(2015)04—0740—01顽固性心力衰竭是指采取去除诱因且充分治疗原发病1．3．2治疗前后心功能指标彩色超声多普勒测定心功能后心功能仍不能改善的心力衰竭．此时患者血流灌注极差．指标左心室舒张末期内径(LVEDd)．左室射

4、血分数(LVEF)水、电解质代谢紊乱，肾动脉痉挛，极易出现肾功能不全1_。顽和心输出量(CO)．分别于治疗前后各测量一次。固性心力衰竭对利尿剂治疗逐渐失去敏感性．药物治疗效果1．3．3治疗前后肾功能指标实验室检测患者肾功能指标差。传统血液透析因其低血压高发生率而影响了患者肾功能尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)，分别于治疗前后各检测一次。的恢复，连续性血液滤过能及时纠正元尿、少尿，且能清除代1．4统计学处理采用SPSS15．0统计软件对数据进行处谢废物，消除脏器水肿。维持电解质以及酸碱平衡。理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组

5、内比较用配对t检1资料与方法验．以P<0．05为差异有统计学意义1．1一般资料选择2012年10月～2014年5月我院肾内2结果科收治的顽固性心力衰竭合并肾功能不全患者38例．所有患2．1治疗一般结果所有患者均顺利完成治疗．无死亡病例：者均经强心、利尿等常规抗心力衰竭治疗无效。38例患者中患者耐受性良好。治疗期间血流动力学稳定．治疗后呼吸困男22例，女16例；年龄59～74(66．65~8．13)岁；原发病为：多难得到缓解．食欲增加双肺哕音明显减少或消失．水肿减轻器官功能衰竭17例．冠心病心肌梗死12例，肺源性心脏病6或消失．夜间

6、可平卧，精神状态好转，肝颈静脉回流征转为阴例，糖尿病心肌病3例性．共发生治疗相关低血压6次，心律失常7次，均对症处理1．2治疗方法所有患者均采用连续性静脉一静脉血液滤过后耐受，未停止透析。治疗后心功能疗效显效2O例(52．63％)，(cvvn)治疗，seldinger法颈内静脉或股静脉穿刺，置人单针有效14例(36．84％)，无效4例(10．53％)。双腔或三腔导管建立临时血液通路．采用意大利medicals-r-l2．2治疗前后心功能指标变化与治疗前比较．治疗后心功m03110床边血滤机．CVVH治疗采用前稀释法．血流量250～

7、能指标LVEDd显著降低．LVEF、CO显著升高．差异有统计学意300ml／min，置换液量2L／h．低分子肝素抗凝．出血倾向者用无义(P<0．05)，见表1。肝素法．单次治疗12～16h．视病情严重程度连续治疗2～6d表1治疗前后心功能指标变化(；±s)1．3观察指标1．3．1治疗效果包括临床症状改善情况、患者耐受性、治疗期间并发症发生情况、治疗后心功能疗效等。心功能改善分级采用美国心脏病协会(NYHA)的心功能分级。心功能疗效标准：显效为心功能改善2级及以上：有效为心功能改善1级：无效为心功能无改善或加重2．3治疗前后肾功能指

8、标变化与治疗前比较．治疗后肾功ModDiagnTreat现代诊断与治疗2015Feb26(4)·74t·能指标BUN、Scr均显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)，好．治疗期间血流动力学稳定。治疗后心功能有效率高，心功见表2。能指标LVEDd