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1、血液滤过治疗慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的疗效观察【摘要】H的观察应用血液滤过(HF)治疗慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的临床疗效。方法选择我院2007^2009年进行HF治疗的27例慢性透析患者合并非容量负荷性心力衰竭的资料进行分析，观察患者在HF治疗前后动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化。结果24例患者心功能明显改善,有效率89.9%oHF治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降。结论HF能缓慢清除水分,保持血浆渗透压稳定，清除毒素，改善心功能，稳定血液动力学，是慢性透析患者
2、合并非容量负荷性心力衰竭安全有效的治疗方法。【关键词】血液滤过；慢性透析;非容量负荷性心力衰竭冃前慢性肾衰竭的患病率逐年增加，而常规间歇血液透析(THD)H成为慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的主要手段。但因多种原因的(如糖床病性心肌病、陈IH性心肌梗死、丿於毒症性心肌病等)心肌病变导致的心衰或已发牛“心泵”衰竭,1HD治疗反而会引起心衰加重而导致死toHF很大程度上克服了IHD的缺陷，能缓慢、渐进地清除水分和溶质,冇良好的血液动力学稳定性，改善患者的心脏循环功能。我院应用HF治疗慢性透析患者合并非容量负荷性
3、心力衰竭，取得了良好的效果，现対临床资料进行总结，报告如下。1资料与方法1.1研究对象我院2007〜2009年期间收治的27例慢性透析合并非容量负荷性心力衰竭的患者，均进行了HF治疗。其中男13例、女14例,年龄48~82岁，平均(64土12)岁，原发病分别为糖尿病性心肌病13例，陈IH性心肌梗死9例,尿毒症性心肌病3例,扩张性心肌病和病毒性心肌病各1例。心功能按美国纽约心脏学会(HHA)标准分级，为III-IV级,有不同程度的水肿、呼吸困难、心悸、不能平卧等临床表现。1.2治疗方法所有患者均应用费森尤
4、斯4008S血滤机进行HF治疗，滤过器为聚砚膜(F60S),血管通路采用前臂动静脉内痿。血流量为250〜300ml/min,使用碳酸氢盐置换液，低分子肝素钙抗凝。治疗吋间4h/次，共4~5次。1.3观察指标治疗前和治疗后半小时测患者心率、呼吸、血压等生命指标及临床症状和休征，治疗前和治疗后12h化验血牛化(BUN、Scr、Na.+、K.+)和血气分析。1.4疗效判断标准显效:心功能改善达II级以上;有效:心功能改善达I级以上;无效:心功能无改善或进一步恶化。1.5统计学方法统计学处理用SSPS11.0统
5、计软件。数据用均数土标准差表示，采用t检验;P<0.05为差界有显著性检验水准。2结果2.1治疗转归27例患者中显效17例，有效7例，无效3例，总有效率为89.9%;存活25例,死亡2例，死亡原因为严重感染致呼吸衰竭和心源性休克、心律失常。2.2症状及体征变化在HF治疗中血压稳定,心率、呼吸平稳下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。患者经治疗后心功能得以明显改善，临床表现为肺部音明显减少或消失,水肿明显消退，体位由鬲枕位或半卧位改为平卧位。表1HF治疗前后患者生命体征变化的比较(x±s)时
6、间收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)治疗前143±2192±13102±2119±4治疗后137±1985±1684±2113±3t值1.341.563.596.53P值>0.05>0.05<0.01<0.012.3血住化和血气分析改变治疗后肾功能指标、酸小壽、氧分压明显改善，与治疗前相比差界有统计学意义(P〈0.01,P<0.05);钠、钾少治疗前相比,无明显变化(P>0.05)o见表2o表2HF治疗前后患者血生化比较(x±s)时间BUN(mmol/L)Scr(u
7、mol/L)HCO.-3(mmol/L)Pa02(mmHg)Na.+(mmol/L)K.+(mmol/L)治疗前29.3±9.1753.4±225.215.8土&950.8±10.5136.1±11.24.3±0.7治疗后12.4±5.5243.6±137.422.1±4.688.6±15.7137.4±10.63.9±0.8t值8.7110.073.123.520.452.03P«0.01<0.0K0.05<0.05>0.05>0.053讨论心脏血管疾病(CVD)是慢性维持性血液透析患者的主要并发症，
8、并随着透析治疗时间的延长患病率渐增。常规血作者单位：132021吉化集团公司总医院肾内科液透析患者中约有40%~50%最终死于心力衰竭［1］。心力衰竭时，心输出量明显减少，神经内分泌系统明显激活，导致交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管加压素增加等使心脏前后负荷增加,加重心力衰竭。慢性透析患者发生心力衰竭常见有三种原因:水潴留导致心衰和肺水肿最常见，对透析除水或单纯超滤都冇较好的效果;其次主耍为高血压导致的心衰(不伴或仅有轻
