精准肝脏外科时代肝癌多学科治疗.pdf

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1、·120·实用肝脏病杂志2015年3月第18卷第2期JPracHepatol，Mar．2011．18)．2·专家论坛·精准肝脏外科时代肝癌多学科治疗荚卫东【关键词】肝细胞癌；精准肝脏外科；多学科治疗DOI：10．3969／j．issn．1672—50692015．02．004MultidisciplinarytreatmentsforpatientswithhepatocellularcarcinomaintheeraofpreciseliversurgeryJiaWei—dong．DepartmentofHep

2、aticSurgery，ProvincialHospital，KeyLaboratoryofHepatopancreatobiliarySurgery，Hefei230001，AnhuiProvince，China【Keywords】Hepatocellularcarcinoma；Preciseliversurgery；Multidisciplinarytreatments肝切除是目前肝细胞癌最主要的治疗手段之一，瘤与肝脏解剖影像学评估以及肝脏手术规划和虚拟历经盲目肝切除、规则性肝叶切除、局部肝切除和解肝切除三个

3、方面。术前联合多种方法定量化精确评估剖性肝段切除等阶段，现已进入精准肝脏外科时代【1l。肝脏储备功能，对选择合理的治疗方法，把握合适的精准肝切除不仅倡导外科技术的精细准确，而且注重肝切除范围，减少术后肝衰竭的发生具有重要意义。以肝病和肝切除相关的病理和病理生理状态为依据术前CT、MRI等影像学检查有助于确定肿瘤局部状指导术前评估和围手术期处理闭。理论上讲，精准肝切况和周边血管的毗邻关系。在肝脏储备功能综合评除在彻底清除肝癌的同时，能够最大限度地保护剩余估的基础上，结合影像学评估，采用肝脏手术规划系肝脏，减少肝癌术

4、后转移和复发，但迄今尚缺乏高级统，可在全肝3D模型上计算剩余肝脏体积行虚拟肝别的循证医学证据说明精准与传统治疗方式对肝癌切除。患者术后转移复发和生存率有显著的影响[3．4]。因此，精准肝门解剖技术：包括第一肝门、第二肝门和在精准肝脏外科时代，探索并开展肝癌多学科治疗具第=三肝门的精准解剖，熟练掌握肝门解剖技术的临床有迫切的现实意义。意义体现在以下3个方面l1】1：(1)只有实现精准的肝1精准肝切除治疗肝癌的临床实践门解剖，才能做到真正意义上的个体化、选择性肝血近30年来，随着生物医学的快速发展、现代医流阻断技术，

5、避免采用传统的Pringle法阻断肝血流；学影像技术的进步和计算机辅助外科技术的临床应(2)最大限度地保护剩余肝脏功能，减少术后肝衰竭用，单纯生物医学时代下的解剖学肝脏外科模式正的发生，以提高手术的安全性，促进患者术后早期康在向生物医学和信息科学时代下精准肝脏外科模式复；(3)避免医源性肿瘤扩散，减少肝癌切除术后的复转变81。我院肝脏外科在2008年就提出了利用精细发转移，提高肝切除治疗肝癌的疗效。肝脏外科思想治疗肝癌的理念【7j。近年来，我们在系统精细肝实质离断技术：随着现代科技的发展和技临床探索的基础上，提出

6、精准肝切除治疗肝癌的关键术进步，新的肝实质离断技术和器械不断涌现，在快技术，即“精确评估规划技术、精准肝门解剖技术、精速离断肝实质的同时，可以精细解剖和精确保护肝断细肝实质离断技术和精良术后管理技术”⋯。面的脉管结构，将失血量降至最少，并减少术后肝断精确评估规划包括：肝脏储备功能的精确评估、肿面出血和胆汁漏的发生，促进术后加速康复[12A。无论采用何种技术和器械，其原则包括以下三个方面[51：(1)精确解剖和处理肝断面的脉管结构；(2)保留剩余基金项目：国家自然科学基金资助项目(81172364)；安徽省科肝脏组

7、织脉管结构的完整性，包括肝动脉、门静脉、肝技攻关资助项目(11010402163／1301042199)；安徽省卫生厅医学科静脉以及肝内外胆管系统；(3)肝断面确切止血后应研重点基金资助项目(2010A006)尽量避免对拢缝合。作者单位：230001合肥市安徽省立医院肝脏外科／肝胆胰外科安徽省重点实验室术后实施精良管理是加速康复外科在精准肝脏作者简介：荚卫东，男，主任医师，教授，博士生导师。主要从事外科理念领域中的具体表现，其核心是肝功能衰竭的肝癌的基础与临床研究。E—maihwd1968@sin丑一m实用肝脏病

8、杂志2015年3月第18卷第2期JP,'aeHepatol，M2015．Vo¨8No．2·l2l·预防[14,15]。由于影响肝脏功能的因素复杂，术后肝功能如何提升肝切除术后生存率、延长患者生存期，是精衰竭的发生除了与肝脏本身的储备功能相关，也与手准肝切除治疗中晚期肝癌面临的挑战。术技术、术中出血量、肝脏血流阻断时间和方法、肝断尽管精准肝切除是肝癌最有效的治疗方法，但作面