肝脏外科-原发性肝癌局部消融治疗

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1、原发性肝癌局部消融治疗临床路径标准化住院流程—、适用对象：1、第一诊断为原发性肝癌（ICD-10：C22.9）,2、行原发性肝癌局部消融术（手术码：50.29）。二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社，2006年12月第1版）1、临床诊断标准：血清肿瘤标志物AFP、影像学检查（包括超声、CT、MRI和DSA等）；2、病理诊断标准：主要是肝组织活检。三、选择治疗方案的依据：根据美国国立综合癌症网络（NCCN）肝癌临床实践指南、2008年肝癌诊治指南、中华医学会外科分会2008年肝癌外科治疗方法的选择的基础上提出了IICC消融治疗适应证两等级治疗1、适应证：

2、通过消融治疗可能获得局部根治性疗效的肝癌①W3个癌灶，最大灶＜3.0cm；②单发、少血供肝癌直径W5.0cm；③手术切除1年后复发癌，肿瘤大小特征同上；④上述肿瘤有包膜或边界清晰，肿瘤外周具足够灭瘤安全范围；⑤肝功能Ch订d-PughA级或B级，无肝外转移；2、相对适应证：通过辅助治疗可能获得较好疗效或减瘤效果的肝癌①肿瘤大小形态及肝功能等符合适应证，但位置使该治疗有一定难度及风险，如邻近心膈、胃肠、右肾上腺、胆囊、肝门或大血管；②非手术适应证、多次经导管动脉化疗栓塞（TACE）效果不佳且血供仍较丰富的5-6cm肿瘤;③对较大或多发肿瘤联合手术切除治疗，也可择期行分次治疗；④肝癌肝移植等待肝源

3、期间的术前治疗；⑤术后1年内复发、不宜再次手术；⑥肿瘤合并门静脉末梢支小癌栓；⑦部分Child-PughC级经保肝治疗有明显改善，肿瘤W3个，最大灶W3.0cm。四、临床路径标准住院日为4-6天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合原发性肝癌（ICD10:C22.9）疾病编码；2、具有消融治疗的适应症或相对适应症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1—3天（工作日）：1、常规必做：血细胞分析+凝血4项、肝肾功能、血糖、免疫四项、乙肝两对半、HBV-DNA定量、AFP、胸部正侧位片、心电图、肝胆彩

4、超；2、可选项目：尿常规+尿沉渣分析、大便常规+0B、血型鉴定、OGTT、增强CT、MR1、超声造影、DSA肝动脉造影。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、原则上头抱一代，首选头抱卩坐咻半衰期1.5〜2h,其次头抱拉定选半衰期0.8〜lh,2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头泡哇H林的手术时间超过6小时才追加）,或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂;3、对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南；4、麻醉方式：全身静脉麻醉联合局麻；5、术中医疗器械：多弹头射频针、氮氮刀的应用；6、术中用药：麻醉常规用

5、药、止血药等。九、术后住院恢复上乙天：必须复查的检查项目：肝功能。十、出院标准（围绕术后一般情况）：术后一般情况好，没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。十一、有无变异及原因分析：1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2、未在规定时间完成术前检查；3、发生人力不可抗拒的原因；4、医师认可的变异原因分析；5、其它患者方面的原因等。原发性肝癌局部消融治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为原发性肝癌(ICD-10：C22.9)拟行：原发性肝癌局部消融术(手术码：50.29)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-6天日期住院第1天住院第2-3天

6、诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历及首次病程记录□开具各项检查单及化验单□签署用药协议书□上级医师查房□根据病史、查体、AFP、彩超等，确定手术方案□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、特殊医疗耗材协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项医嘱长期医嘱：□外科II级护理常规□饮食：O普食O糖尿病饮食O其它□患者既往基础用药临时医嘱：□血分析+凝血4项、肝肾功能、血糖、免疫四项、乙肝两对半、HBV-DNA.AFP、胸部正侧位片、心电图、肝胆彩超□可选项目：尿常规+尿沉渣分析、大便常规+0B、血型鉴定、OGTT、增强CT、MRI、超声造影、DSA肝动脉造影长期医嘱：□

7、护理等级与饮食同前□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱□常规备明日在全麻下行肝癌消融治疗□术前6小时禁食□其它特殊医嘱护理与健康教育1、入院接待□护士自我介绍，致以问候□核对姓名、诊断，佩戴住院标识□确认入院手续是否完备□安排床位，填写一览表、床头卡□介绍主管医生、护士、护长2、全面评估病人，完成首次护理记录3、健康教育□介绍住院环境□介绍疾病相关知识、治疗方法□住院相关制度告知：生活、卫生、外