经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性评估.pdf

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1、·84·中华关节外科杂志(电子版)2014年l0月第8卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，October2014，VoI．8，No．5·临床经验·经引流管逆行注人氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性评估殷晗王大伟马文谱邢大路苑振峰【摘要】目的探讨经引流管逆行注入氨甲环酸降低初次全髋置换术后失血量的有效性及近期安全性。方法选取2012年12月至2013年11月初次行单侧生物型全髋关节置换术的60例患者为研究对象。随机分为试验组和对照组。试验组将2g氨甲环酸溶于

2、50ml0．9％氯化钠溶液中，在关闭切口后经引流管注入，夹管6h。对照组，将5Oml0．9％氯化钠溶液在关闭切口后经引流管注入，夹管6h。观察指标包括术后总出血量、引流量、输血率及下肢深静脉血栓的发生率、肺栓塞的发生率。结果经引流管逆行注入2g氨甲环酸可将全髋置换术后总出血量由1360ml降低至847ml，输血率由26％降至6．7％，并且未增加术后深静脉血栓或肺栓塞的发生率。结论经引流管逆行注入2g氨甲环酸可显著降低初次生物型全髋置换术后出血量及输m率，近期安全性良好，远期安全性仍有待进一步研究。【关键词】注射，关

3、节内；氨甲环酸；关节成形术，置换，髋自上世纪60年代初Charnley提出低摩擦关节资料与方法置换概念以来，人工全髋关节置换术已被广泛用于一一股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、髋骨关、般资料节炎等疾病的治疗。目前美国每年髋关节置换手术选取2012年l2月至2013年11月，在聊城市的数量已达28．5万例J，德国为16万例；尽管我人民医院关节外科初次行单侧生物型全髋关节置换国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受人工关术的60例患者为研究对象。排除标准：凝血障碍、节置换患者数量已在20万左右』。人工髋关节置对氨甲

4、环酸过敏、术前贫血、既往有静脉血栓疾病换术围手术期失血量较多(1188～1651m1)并且史、孕期或哺乳期患者、参加其他临床试验的患者。输血率较高(16％～37％)。术后贫血可延缓患人组病例采用随机表法随机分人试验组与对照组，者的术后康复时间，输血不仅增加患者的经济负担，每组3O例，A组为试验组，B组为对照组。亦存在一些潜在的风险，如溶血、免疫抑制，疾病感二、治疗方法染等。因此寻求一种有效的、安全的降低髋关节置手术由同一组医师完成，所有患者均采用后外换术围手术期出血量的方法已迫在眉睫。侧人路，假体为生物型髋关节假体

5、(北京春丽，氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可有效降低人135A1+56A1；美国Zimmer，CLS+Trilogy)。A组，工髋关节置换术围手术期失血量，且不增加深静脉将2g氨甲环酸溶于5Oml0．9％氯化钠溶液中，在血栓及肺栓塞的风险。本研究随机选取2012关闭切口后经引流管注入，夹管6h，术后48h拔除年12月至2013年11月初次行单侧生物型全髋关引流管。B组，将50ml0．9％氯化钠溶液在关闭切节置换术的60例患者，进行局部应用氨甲环酸治疗口后经引流管注入，夹管6h，术后48h拔除弓l流的对比研究，探讨其减

6、少髋关节置换术后出血量有管。术后第1天开始，两组均给予低分子肝素钙效性及近期安全性。5000U抗凝。输血指征：对于Hh小于70g／L的患DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—134X．2014．05．022作者单位：252000山东省聊城市人民医院骨科(关节外科)通信作者：苑振峰Email：ordr@sohu．corn中华关节外科杂志(电子版)2014年10月第8卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，October2014，Vo1．8，No．5·85·者予输血

7、治疗，大于70g／L而小于100g／L的患局部应用氨甲环酸可使人工髋关节置换术后引者根据精神状况、一般情况酌情输血。流量降低408ml，总出血量降低5l3ml。同时，局部三、观察指标应用氨甲环酸可显著降低THA术后输血率(6．7％1．术后引流量：观察并记录两组术后引流量。VS26％)。试验组和对照组术后INR值、Am值血2．血红蛋白值及总失血量：观察并记录术前、小板计数及D一二聚体量差异无显著性。术后试验术后第3天Hb值，根据Good9及Nadler1。。法计算组1例患者术后第3天出现下肢深静脉血栓，对照总失血量。

8、并记录两组输血人数。组1例患者术后第5天出现，下肢深静脉血栓，均给总失血量(m1)=100ml／dl×Hgbloss／Hgbi予增加低分子肝素钙剂量治疗。两组均无肺栓塞病Hgbloss=BV×(Hgbi—Hgbe)×10dl／L例(表2)。BV=0．3669×H3+0．03219×W+0．6041表2术前患者人口及临床特征表(元±s)(男)或=0．3561×