经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展.pdf

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1、中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总429)·29··综述·经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展孙德舜。李庆斌，苏佰芳，王洪泰(山东省章丘市中医医院，山东章丘250200)摘要腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病。多数患者可经非手术治疗达到临床治愈，但是经非手术治疗无效者需行手术治疗。传统手术治疗该病的短期疗效确切，但具有创伤大、费用高、术后恢复慢、易复发等缺点。经皮椎间孔镜技术属微创技术，具有创伤小、出血量少、患者恢复快、术

2、后并发症少等优点。本文简要介绍了经皮椎间孔镜技术的发展概况，并从适应证、操作技巧、临床疗效、优点、并发症5个方面对经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展进行了综述。关键词椎间盘移位；腰椎；外科手术，微创性；椎间孔镜；综述腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病。治备如激光、射频、手术导航等的临床应用，使经皮椎疗该病的方法主要有手术治疗和非手术治疗。多数间孔镜技术发生了革命性改变。患者可经非手术治疗达到临床治愈，但是经非手术治2经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗无效者需行手术治疗。传统手术治疗该病的短期适应证

3、疗效确切，但具有创伤大、费用高、术后恢复慢、易复目前经皮椎间孔镜技术的适应证在不断得到扩发等缺点。经皮椎间孔镜技术属微创技术，具有创伤大，从只能治疗单纯包容性腰椎间盘突出症，发展至小、出血量少、患者恢复快、术后并发症少等优点。现经椎间孔进入椎管内直接摘除突出、脱出的髓核，在就经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应解决单纯腰椎间盘突出问题的同时也可解决一部分用与进展综述如下。骨性狭窄问题]。目前有研究认为I4]，经皮椎间1经皮椎间孔镜技术的发展概况孔镜技术适用于绝大多数椎间盘病变，能完成各型腰在经皮椎间孑L镜技术出现

4、前已有椎间盘镜、腹椎间盘突出、脱出髓核的摘除及椎间孔狭窄的椎间孔腔镜、胸腔镜等技术应用于脊柱外科微创领域。扩大成型术。1983年Kambin首次报道了后外侧关节镜下腰椎间临床上应根据腰椎间盘突出的不同部位而选择盘切除术，该技术后来发展成为椎问盘镜技术，此技YESS或TESS技术J。一般来说，对于包容性椎术可以有效地减小脊柱后路手术的创伤j。随着内间盘突出症及椎间孔外突出型、极外型椎间盘突出窥镜微创技术的发展、创新，1997年Yeung研制出症，采用经典的YESS技术；对于椎间孔内侧、中央了脊柱内镜手术系统，形成了内窥镜

5、脊柱系统(ye—型髓核突出或伴有椎间孔狭窄者多采用TESS技ungendoscopicspinesystem，YESS)，真正实现了经皮术。但是，对于LS偏中央型髓核突出、椎间孔内内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术；此技术入路经由安侧突出者，由于髂嵴阻挡，实施侧后方入路较困难，全三角区进人椎间盘，因不经硬膜外腔，所以操作相笔者认为应采用椎板间隙人路。徐少克等分别采对安全；但是此技术由于受上关节突关节遮挡，不能用椎间孔镜间接减压术和目标定位椎间盘摘除术治对受压神经根进行直接减压。2003年德国疗包容性和非包容性腰椎间盘突出症，结

6、果表明椎Hooglang教授针对YESS技术的不足，发明了经椎间孔镜间接性减压术治疗包容性腰椎间盘突出症的间孔内窥镜技术(transforaminalendoscopicspinesur-疗效优于非包容性腰椎间盘突出症，而目标定位椎gery，TESS)，通过切除部分关节突关节进入硬膜外间盘摘除术治疗非包容性腰椎间盘突出症优于椎间腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织；此孔镜间接性减压术。此外，经皮椎间孔镜技术治疗技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压复发性腰椎间盘突出症、椎间隙感染和腰椎退化性的神经直接进行减

7、压。近年来，伴随脊柱内窥镜技疾病合并坐骨神经痛，在临床上也取得良好的临床术和手术器械的不断改进和发展，以及先进手术设效果。一。·30·(总430)中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinO~hopTrauma，2015，Vo1．27，No．63经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的等_l采用经皮椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症患者操作技巧154例，疗效满意；并认为椎间孔镜技术对治疗下肢近十年来经皮椎间孔镜技术发展迅速，YESS与疼痛麻木等症状疗效确切。Hirano等采用经皮椎TESS技术已日趋成熟]。YESS技

8、术与TESS技术主间孔镜技术治疗椎管骨性狭窄患者7例，除3例因疼痛未完成手术外，其他患者均取得满意的效果。周跃要表现在手术理念、穿刺人路等方面的不同。YESS技术注重于椎间盘内减压，TESS技术侧重于椎间盘等_2应用椎间孔镜YESS技术与TESS技术治疗腰椎压迫的直接解除；在穿刺入路上，YESS技术选择后侧间盘突出症患者201例，