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时间:2017-12-28
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1、经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用沙宇,周红刚,马海军,许春晓,卢正楷(河南省直第三人民医院骨科河南郑州450006)摘要:目的探讨经皮椎间孔镜TESSYS系统在腰椎间盘突出症椎间盘切除术中的临床应用价值。方法统计2008年6月至2010年6月2年间,通过经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗单纯腰椎间盘突出、合并侧隐窝及椎间孔狭窄和腰椎间盘突出症术后复发的患者78例。术前、术后及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visualanalogscore,VAS)评估疼痛程度,术前、术后及末次随访采用JOA评分评估腰椎功能改善情况。结果
2、所有患者的临床症状均得到明显缓解,腰痛VAS评分从术前的(7.25±1.56)分下降到(2.16±1.57)分,JOA评分(Japaneseorthopaedicsassociation,JOA)术前为(10.06±3.25)分,随访终末评分为(24.15±2.80)分,手术优良率91.2%。结论经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术有比较广泛的临床适应症,对偏外侧型椎间盘突出症;或者合并椎间孔、侧隐窝狭窄以神经根症状为主的腰椎管狭窄症,具有手术时间短、出血少,住院时间短的优点;和传统的开放手术相比疗效无明显差别。关键词:腰椎间盘突出症;
3、经椎间孔;内窥镜;椎间盘切除术 随着工作环境,生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰椎间盘突出症的发病率有不断上升的趋势,腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化,无创、微创是发展的趋势。我们从2008年开始使用经皮椎间孔镜TESSYS系统治疗各种腰椎间盘突出症患者78例,现报告如下。1资料与方法1.1入选标准病例纳入标准:腰痛和(或)下肢放射痛,经过严格保守治疗6个月无效或者加重;急性腰椎间盘突出合并明确神经根损害,有肌力下降和皮肤感觉障碍等。X线、CT、MRI等影像学证据支持腰椎间盘突出症的诊断。排除标准:各种滑脱等引起的
4、腰椎不稳、中央型椎间盘突出引起的马尾神经损害、感染、肿瘤和畸形等病例。1.2一般资料本组共78例,男42例,女36例,年龄19~76岁,平均45.8岁;病程5天~3年,平均7个月;L4~551例,L5~S118例,L3~44例,L4~5和L5~S1双节段突出的5例;初次接受手术治疗72例,术后复发的椎间盘突出6例;术前均进行腰椎正侧位、过伸过屈动力位X线片了解腰椎稳定性,按照Mexerding分类,伴有腰椎不稳的不进入本组病例。MRI提示本组病例椎间盘均有退变,合并椎管狭窄的12例均伴有间歇性跛行,下肢感觉异常的29例,肌力下
5、降的25例,其中胫前肌力3~4级的17例,跖屈肌力4级的8例。1.3手术方法本组病例均使用Joimax公司的椎间孔TESSYS系统,术中需C臂X光机监视。标记后正中线和髂嵴位置,根据患者胖瘦、椎间孔的大小、突出椎间盘位置选择进针路线,一般旁开10-14cm。我们通常会在术前通过体表用数根克氏针确定椎间孔的位置,为确保穿刺的准确性在穿刺的同时随时用C臂X光机确认工作通道的安全性。采用1%的利多卡因局部麻醉,由浅入深直至关节突关节囊,以减轻术中的不适感,在工作套管植入的过程及术中,可根据需要增加利多卡因用量,由于操作范围有限,麻醉
6、剂不会超过使用剂量。通过局麻进针点,穿入18G的穿刺针经椎间孔至椎间隙。18G的针里插入22G的针,向椎间盘里注射1-2ml的青兰胭脂红对比显影液,显示椎间盘的内部结构,了解纤维环是否完整,同时把椎间盘染色成蓝绿色,以利于术中的组织辨认。通过穿刺针置入导丝,然后置入由小到大的绿、黄、蓝三种不同直径的导杆、导管和环锯。在此过程中注意应逐级扩大工作通道,注意病人的反应,有无碰触到神经根,保证始终在椎间孔内操作。放置7.5mm的工作套管后,即可用椎间孔镜配套各种夹钳取出突出的髓核。由于是直视下操作,可以清楚辨认神经根、硬膜、染色的椎
7、间盘,术中患者应始终保持清醒。全部摘除椎间盘后还要转动工作套管,仔细检查有无游离的椎间盘碎块;再用Trigger-Flex双极射频消融技术,修复封闭破损的纤维环。术后切口不常规放置引流管,术后继续应用抗生素1次,第二天即可在腰围保护下下地活动。1.4随访及疗效评定观察手术时间,统计手术出血量,术中及术后并发症,术后定期随访(3个月、6个月、12个月),复查CT或MRI。临床结果评定采用VAS(visualanaloguescore)评分及JOA评分,计算JOA评分改善率。改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前
8、JOA评分)×100%,达到75%以上者疗效为优,50~74%为良,25~49%为中,以下为差。统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行。所有评价指标术前、术后随访数据均采用±s表示。进行配对t检验,设P<0.05为有显著差异。2结果78例患者均顺利完成手术,5例行双节段手
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