经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折效果观察.pdf

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1、吉林医学2012年5月第33卷第15期3263经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折效果观察白志东(黑龙江省牡丹江市林口县人民医院，黑龙江牡丹江157600)【摘要】目的：观察经后侧人路支撑钢板固定治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折的临床疗效。方法：选取49例胫骨远端Ⅲ型后柱骨折患者的临床资料，采用经后侧入路支撑钢板固定法治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折，观察患者治疗前后骨折愈合情况。结果：根据AOFAS关于踝关节功能评分系统，治疗后患者得分为优39例，为良7例，为可3例，与治疗前无优、良，可为4例对比，结果差异有统计学意义(P<0．05

2、)。结论：经后侧入路支撑钢板固定在治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折方面具有较好的临床疗效，但目前研究仅在临床实践中回顾随访，需进一步实验证实。【关键词】经后侧入路支撑钢板固定法；胫骨远端Ⅲ型后柱骨折；临床观察胫骨远端后柱骨折占全身骨折的4．1％左右，由于涉及关节量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据，以面骨折，如治疗不当，易引起踝关节创伤性关节炎，影响患者后P

3、踝理念治疗已不能满足现代胫骨远端后柱骨折所有患者术后骨折全部愈合，根据AOFAS关于踝关节功能评的诊疗需求，采用后侧人路支撑钢板固定法较为常见，黑龙江省牡分系统，优为39例，良为7例，一般为3例，与治疗前无优、良，丹江市林口县人民医院依据文献，采用经后侧入路支撑钢板固定法可为4例对比，结果具差异有统计学意义(P

4、的临床资料，男33例，女16例，年龄18～69岁，平均(41．2±3．4)岁；致伤原因中，交通伤28例，高注：与治疗前比较，①P<0．05处坠落伤17例，扭、跌伤4例；患者经确诊全部为胫骨远端后柱骨折，骨折部位为左侧的28例，右侧21例；开放性骨折l1例；同时3讨论伴有内外踝骨折l3例，单纯伴内踝骨拆徊l，单纯伴外踝骨折9例。近几年来，意外伤害导致的胫骨远端后术骨折病例时有发1．2诊断及纳入标准：根据患者骨折部位解剖特点CT平扫加三生，以往治疗胫骨远端后侧主要根据后踝骨折和Pilon骨折进行分维重建，将患者后柱骨折部位分为：I型

5、为后穹窿骨折，骨折线型，但此种方法已不能满足当前临床的需求。我院结合文献，参不超过后穹窿骨折，骨块小于后柱的1／4；1I型指骨块小于后柱考罗从风等胫骨平台的三柱理论，将胫骨远端分为三柱，后侧柱1／4，不大于1／2部位；11I型指骨块大于后柱1／2。所有患者均为胫骨折由后侧人路，可达到术中复位更加直观的效果。骨远端Ⅲ型后柱骨折。在固定稳定性角度上来看，改变了前侧入路固定法可能存在踝1．3方法：患者术前常规手术消毒、铺巾，患者取侧卧位，麻关节跖屈时后侧受剪切压力大，骨折移位可能高的风险，增加了术醉后行手术治疗。采用经后侧入路支撑钢板

6、固定治疗法，从小腿后稳定性。同时这种方法改善了其他固定方式可能造成的早期活动后侧人路，沿跟腱外做长直切口，切开皮肤及皮下组织，切开小内固定失效、复位丢失、石膏限制关节活动范围造成功能恢复差等腿深筋膜，向两侧拉开腓骨长短肌及比目鱼肌，露骨折端及下胫问题，可在术后采用早期活动及负重等功能锻炼的方式促进关节功腓联合。使骨膜行有限剥离，检查骨折及移位情况，复位骨折，能的恢复。本组患者在术后随访时间内，疗效较为满意。完全恢复踝关节后关节面，克氏针固定。确定骨折对位与对线良由于踝关节后侧皮下脂肪少，采用经后侧入路支撑钢板固定好后，选用“T”

7、形支撑钛板或锁定加压钢板固定，按外踝、后法手术治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨折时，应注意尽可能避免皮下剥踝、内踝的顺序复位固定后，缝合手术切口。离，出现术后皮缘坏死问题。尽量在手术人路中选择跟腱外侧，术后对患者采用绷带1周，抬高患肢，佩戴踝关节夜间支避免损伤重要组织。在选择内固定材料选择上，可采用AO桡骨具，术后2d拔除引流管，行患肢功能锻炼，注意动作轻柔，循远端“T”形钛板行支撑固定，但应注意拉力螺钉不可过长，否序渐进。术后、术后3d内、6周、12周、6个月、1年内对患者行则会使患者在踝关节跖屈时引起疼痛。常规x线片，观察骨折愈合情况

8、。总之，经后侧入路支撑钢板固定在治疗胫骨远端Ⅲ型后柱骨1．4疗效判定标准：根据对患者踝关节功能进行评分，疼痛4O折方面具有较好的临床疗效，但目前研究仅在临床实践中回顾随分；功能5O分：其中包括活动受限及支撑情况l0分，最大行走距访，需进一步实验证实。离5分，行走