经后侧入路支撑钢板内固定治疗Pilon骨折的临床研究进展.pdf

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1、·254·2015年3月综述医药卫生经后侧入路支撑钢板内固定治疗Pilon骨折的临床研究进展刘勇良(广西玉林市容县中西医结合骨科医院，广西玉林537500)摘要：Pilon骨折最先是1911年由法国著名医师Destot提出⋯，法国医师Destot用Pilon命名是借用拉丁单词中用来描述臼的词，含义“屋顶”_2]，即指胫骨处的穹窿部，在穹窿部位及胫骨远端关节面顶部，受到高能量的撞击损伤导致的骨折，随着时代的进步发展，各种高空作业的增多，这种骨折的产生越来越多。此种骨折常伴有软组织严重损伤，由于胫骨是下肢负重的主要部位易导致胫骨远端关节面骨折，因此该骨折治疗较为棘手，目前比较流行

2、是采用经后侧入路支撑钢板内固定法治疗。但是大多治疗后伴有残留踝关节的僵硬和一定程度的不适等，故通过分析骨折的损伤机制、分析路支撑钢板内固定的·床研究进展及与其他治疗方法的对比，现综述如下。关键词：Pilon骨折；临床研究；临床进展中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1671—5608(2015)03—0254．02Pilon骨折涉及到胫骨远端关节面的损伤及关节内的骨折，好小隐静脉与腓畅神经。切开小腿的深筋膜并从腓骨长短肌在高能量的撞击下此类骨折大部分都出现了粉碎性骨折，所以和目鱼肌之间进入，向两侧往外拉开腓骨长短肌和目鱼肌及大多数都需要手术治疗]，因骨折位置比较特殊，需要

3、进行特其下方的拇长屈肌，使骨折端充分暴露。将骨膜进行有限的殊解剖才方便手术，手术后诸如以下常发并发症，切口被感染、剥离，能直视并下探查胫骨远端骨折及其移位情况，将骨折出现皮肤坏死、部分关节僵硬以及创伤性关节炎等等。这些并复位并100％恢复踝关节后的关节面，骨折复位用克氏针临时发症主要影响因素是手术时机、手术切口的选择、骨折复位和固定。用c型臂x线机透视观看骨折对位和对线情况。骨折固定技术、术后切口合闭技术等]。对位和对线良好后选用4．5mmT形钢板或锁定钢板对骨折部1PilOn骨折机制及其分类位进行固定。1．1PiIon骨折机制(2)Pilon骨折在术后，为避免伤口感染及帮助

4、患者快Pilon骨折主要由两种损伤，一种是轴向负荷(此种比较速有效的恢复，应注意严格的无菌操作，由高能量所导致的常见)，还有一种是严重扭转暴力损伤，其中轴向负荷是因为Pilon骨折，较薄的软组织损伤很重，应先恢复软组织，延期高能量撞击胫骨穹窿所致，受到垂直压缩且伴旋转、剪切的手术，具体可用用含银离子的敷料覆盖损伤部分，银离子的缓综合力量，造成胫骨穹窿凹陷，干骺段的骨折粉碎以及软组慢释放能杀菌和促进上皮生长，对创面的愈合有积极的作用[6]；织受损，因踝关节周围保护关节的软组织力量薄弱，易造成经后侧入路支撑的钢板固定Pilon骨折的患者应将患肢往上抬Pilon骨折的开放伤，Pil

5、on骨折关系到关节面的损伤破坏、各高与地面成20~C，术后3．4d后可行踝关节被动小量活动，1周种程度的干骺端压缩粉碎约分别占所有下肢骨折的1％～5％、后可做主动活动，并在术后2—3周后进行必要的康复训练手术3％～10％L。后遵医嘱定期进行骨折部位的复查，照x片，再依x片的情况，1．2PilOfl骨折的分类判断下一步可加重训练量，作为医护人员应合理的指导患者进最原始主要将Pilon骨折分为三类，第一类是关节内没有行下肢肌肉与趾问关节的训练，才能有效的减轻肌肉的萎缩，出现骨移位现象，只有骨折。第二类是关节内骨有移位，但骨还有一定的消肿功能[。折基本上是无粉碎性骨折或轻微粉碎性骨

6、折，第三类是关节内该手术因踝关节皮下的脂肪较少，手术中应将切开处全和干骺端均是粉碎性骨折，第三类骨折也是最严重的Pilon骨厚皮瓣掀起，才能避免皮下剥离情况，减少术后产生的皮缘折。随着影像学的发展以及骨科内固定技术的不断进步，目前坏死现象。经内侧入路的方式易损伤胫后动静脉与胫神经的这种Pilon骨折的分类很少用到。对Pilon骨折重新进行了分关键组织，这样与跟腱外侧入路手术所暴露的视野比较，没类，将Pilon骨折描述的更加精准，目前应用最普遍的、且能有充分的暴露。手术在入路时应选择跟腱外侧以免损伤较重够初步判断患者预后的分型是由OTA／AO组织提出的AO分要的组织以及在视野上

7、可获得更广泛些，在进行入路跟腱外型，将骨折分为三个类型：A型是关节外骨折，B型是部分关侧时也应减轻损伤腓动脉的伤害。而在采用内固定物选择和节面骨折，仍有一部分关节面与胫骨的干骺端以及骨干相连，应用时，因胫骨后方远端一些解剖轮廓较不规则，会与干骺C型是完全关节内骨折，整个关节面与胫骨的干骺端或骨干完端移行区域间有一定的胫骨远端后侧角(111±3_3)0，目前全分离。在临床上还未符合该手术解剖特点适用的内固定物，临床研2经后侧入路支撑钢板内固定手术及其临床研究进展究发现，采用T形钢板在进行适度的预弯后可进行