解剖钢板内固定治疗Pilon骨折30例临床体会.pdf

《解剖钢板内固定治疗Pilon骨折30例临床体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·100·黑龙江医药科学2013年8月第36卷第4期解剖钢板内固定治疗Pilon骨折30例临床体会陈昭炎(北流市人民医院骨科，广西北流537400)摘要：目的：探讨解剖钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法：对收治的3O例Pilon骨折采用解剖钢板内固定治疗。结果：3O例均获随访，随访时间6～24个月，平均14个月，按Mazur疗效评定标准，优18例，良8例，可3例，差1例，优良率为86．7。结论：解剖钢板内固定是治疗Pilon骨折的有效方法。关键词：Pilon骨折；切开复位；解剖钢板；内固定中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：l008—0104(2013)04一O1O

2、0—01Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折，约占下肢骨2结果折的1，是关节内骨折中较难治疗的一种创伤，且术后并发本组患者手术切口均一期愈合，无伤口感染及内固定物症多，病残率高。我院于2007一O3～2012—12采用解剖钢板断裂病例术后均全部获得随访，随访时间为6～24个月，平内固定治疗Pilon骨折3O例，收到较好效果，现报道如下。均14个月。所有骨折均获得骨性愈合。优18例，良8例，可3例，1资料与方法差1例。优良率为86．7％。1．1一般资料3讨论本组32例患者，男22例，女lO例，年龄21～58岁，平均Pilon骨折是涉及胫骨负重关节面，多由旋转、外展和压37．5岁。左

3、侧13例，右侧17例，均为单侧伤。闭合性骨折25例，缩暴力所致，常伴有腓骨下端和内踝骨折，多见于交通事故开放性骨折5例。致伤原因：车祸伤16例，坠落伤9例，重物砸或坠落造成的高能量损伤口]。此类骨折常出现胫骨远端不同伤5例。18例伴有腓骨中下1／3骨折，外踝骨折3例，后踝骨折2程度的粉碎，关节面爆裂不平整，远端松质骨压缩及骨缺损，例。按照Ruedi—Allgower分型口]：I型7例；Ⅱ型19例；Ⅲ型4常造成关节面和软组织的严重损伤，且骨折部位软组织血运例。伤后至接受手术治疗的时间为3h～14d，平均7d。较差，导致治疗困难，并发症多。传统的手法复位及骨牵引不1_2治疗方法能有效地纠

4、正移位的内、外踝，更不能使不规则移位的骨碎块复位，长时间外固定不利于踝关节功能恢复。故目前对该1．2．1治疗方式：根据患者就诊时骨折类型及患肢软组织类骨折多主张积极的手术治疗。损伤情况和肿胀程度决定手术时间。5例开放性骨患者于伤手术治疗的难点是怎样保护局部的血运，由于手术可进后12h内行急诊清创手术，术后行跟骨牵引并置于Brown架一步破坏局部的血运，增加感染、骨外露、骨不愈合的风上，同时静滴20甘露醇脱水和抗生素治疗，1周后待患肢肿险口]。因此，手术治疗Pilon骨折应注意以下几点：(1)手术时胀消退行手术治疗。25例闭合性骨折患者人院后行跟骨牵引机的选择：目前认为手术时机是手术成

5、败的关键因素。Sirkin并置于Brown架上，并同样予以静滴20甘露醇脱水治疗，等[5总结大量文献认为，在局部软组织还处于水肿以及软组于伤后7～14d软组织消肿后行手术固定治疗。织条件尚不稳定时行切开复位内固定术会增加并发症的发1．2．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，上止血生率，极易造成局部皮瓣坏死、深部感染、钢板外露等灾难性带，合并有腓骨骨折的患者，先做腓骨手术。取腓骨后外侧切后果L6]。多数学者倾向于分期治疗策略，即在伤后24h内，先口，显露腓骨骨折端，解剖复位后以1／3管型钢板或克氏针固用1／3管状钢板或动力加压钢板行腓骨骨折切开复位内固定、恢复腓骨长度及胫骨力线。然

6、后作小腿前内侧切口至踝定，待软组织肿胀消退后再行正式的胫骨远端关节面重建手关节水平弧形弯向内踝下，外侧和内侧切口间距不少于7～术。本组5例开放性骨折患者均于伤后12h内行急诊清创手8cm。暴露骨折端和踝关节面，复位骨折，碎裂严重者先用克术，并予以相关治疗，1周后待患肢肿胀消退行手术治疗。25氏针临时固定，以恢复胫骨关节面的平整；有关节面上缺损例闭合性骨折患者于伤后7～14d软组织消肿后行手术固定区则以自体髂骨或同种异体植骨充填。C臂X线透视示骨折治疗。结果无1例延期愈合，无1例发生感染，优良率达复位及关节面达解剖复位后，再用解剖钢板固定。活动踝关86．7，与文献报道∞相一致。我们认为

7、，伤后早期软组织肿节，检查骨折内固定牢靠程度，再次检查证实胫距关节面的胀，抵抗力差，贸然行一期切开复位内固定术，会进一步加重平整、长度及轴向排列后常规负压引流无张力缝合切口。视软组织的损伤，故应在伤后2～3N内手术为宜。(2)手术治疗骨折碎裂情况和固定稳定性，可辅以石膏托固定踝关节功能原则：有人认为，其治疗原则在于恢复腓骨的长度，胫骨远端位。关节面的解剖复位，干骺端骨缺损的松质骨植骨及胫骨支持1．2．3术后处理：术后患肢抬高，24～28h拔除橡皮片引钢板内