高压氧和仓外高流量常压氧在颅内动脉瘤和脑血管畸形治疗中应用比较.pdf

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1、高压氧和仓外高流量常压氧在颅内动脉瘤和脑血管畸形治疗中应用比较杨媛张梅奎张寰康晓妮于生元(1．解放军总医院神经内科，北京100853；2．解放军总医院远程医学中心，北京100853)[摘要】目的：探讨颅内动脉瘤和脑血管畸形患者应用不同氧治疗方案效果。方法：收集2010年1月至2014年1月，我院收治的颅内动脉瘤和脑血管畸形患者102例，按照治疗方式分为高压氧治疗组(HBO组，70例)和舱外高流量常压氧治疗组(NPO组，32例)，比较两组的临床疗效。结果：HBO组的总有效率为97．14％，显著高于NPO组的84_37％(P<0．05)；吸氧

2、后HBO组的SBP、DBP及RR较NP0组显著升高(P<0．05)，HR较对照组显著减缓(P<0．05)；两组均未见明显不良反应。结论：NPO及HBO治疗颅内动脉瘤和脑血管畸形均具有良好疗效，HBO的疗效较NPO显著，但其可引起患者的血压和心率波动，应根据患者的病情合理选择氧疗方案。【关键词】脑血管畸形；颅内动脉瘤；氧治疗方案；临床疗效中图分类号：R84文献标识码：A文章编号：2095—5200(2015)03—112—03DOl：10．11876／mimt201503042颅内动脉瘤是一种由脑动脉内腔局限性异常扩年龄20—65岁之间，平

3、均为(42．81±14．43)岁；大，引起的动脉壁瘤性突出疾病。多是由于脑动脉管40例为颅内动脉瘤，62例为脑血管畸形，颅内动脉壁局部存在先天性缺陷以及腔内压力增高所致。脑血瘤均合并蛛网膜下腔出血或者颅内出血。其中，9例管畸形是一种血管先天性非瘤性发育异常，主要是由行手术夹闭治疗，28例行血管内介入治疗，3例未作脑血管发育障碍所致脑局部血管结构与数量异常，影处理；脑血管畸形中，38例合并脑出血，37例接受响正常脑血流【1]。两者均是导致蛛网膜下腔出血以及手术切除治疗，20例血管内介人治疗，3例伽马刀治颅内出血常见原因，疾病危害性较大，如不

4、及时治疗疗，2例未作处理。102例患者按照治疗方式分为高或者治疗不当，容易诱发失语、偏瘫、昏迷等，严重压氧治疗组(HBO组，70例)和舱外高流量常压氧时可导致患者死亡【2】。目前，临床主要采取提高组织治疗组(NPO组，32例)，两组年龄、性别、病种及供氧的措施治疗这类疾病，常用手段为高氧液治疗、病情等均无明显差异(P>O．05)，具有可比性。量子血疗法、鼻导管给氧法以及高压氧舱氧疗等。目1-2方法前，关于颅内动脉瘤和脑血管畸形患者是否可采用高1_2．1NPO组在常压下为患者佩戴密封吸氧面罩压氧(HBO)进行治疗尚存在一定的争议，甚至有或者

5、头罩，连接2．5L呼吸气囊后予以连续供氧，氧学者认为其属于治疗禁忌症【3】。我院在颅内动脉瘤和流量设置为10L／min，控制吸人氧浓度在85％～93％脑血管畸形的治疗中，应用了传统舱外高流量常压氧之间。应用加减压速率相对缓慢且治疗压力较低(NPO)和HBO两种氧疗方案进行治疗，均获得了(0．16MPa)的方式予以连续、全程吸氧，吸氧时间显著疗效，现报道如下。为60min。观察未见不适反应后，予以加减压速率4kPa／min、0．175MPa的稳压吸氧60min，连续治疗1资料与方法10次。1．1一般资料1．2．2HBO组以三舱七门大型空气加

6、压舱群进行收集2010年1月至2014年1月，我院收治的治疗，首次治疗时佩戴HBO舱生命体征监护仪，也颅内动脉瘤和脑血管畸形患者102例，均经MRA或可以采用无线遥测心电监护仪实施全程监护。压力为者脑血管造影检查确诊。其中，男71例，女3l例，0．2Mpa，加压时问为25min，减压时间为15min，予基金项目：国家科技支撑计划课题，编号：2013BAH14F00。作者简介：杨媛，主治医师，博士研究生，Email：yangyuan301国126．tom。通讯作者：于生元，主任医师，博士。112以持续吸人纯氧80min。续表1．3观察指标观

7、察两组吸氧过程中脉搏、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、氧饱和度(SpO，)以及呼吸频率(RR)变化，分别记录吸氧前、吸氧30min以及吸氧结束时上述各项指标。观察两组治疗全程以及治疗后的不良反应情况。1．4疗效标准参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》M进注：与吸氧前比较，Pa

8、并发症发生，均无因严重并发症或病情恶化而在功能障碍；有效：患者苏醒，临床症状与体征有所导致中断治疗者。改善，但生活无法自理；无效：患者植物生存或者死亡。3讨论1．5统计学分析颅内动脉瘤是临床常