高频超声检查在类风湿性关节炎患者^（99）Tc-亚甲基二膦酸盐注射液随访治疗中的意义.pdf

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1、·376·实用医技杂志2015年4月第22卷第4期Joumal0fPracticalMedicalTechni口ues，ADril2015，Vo1．22，No．4·影像诊断·高频超声检查在类风湿性关节炎患者99Tc一亚甲基二膦酸盐注射液随访治疗中的意义苏州大学附属常熟医PE(215500)陈禹叶迅类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种慢性全身者，如痛风性关节炎、强直性脊柱炎(AS)等。性自身免疫系统疾病，以关节发炎多见，具体表现为滑膜增1．2检查方法：采用EsaoteXvision,T

2、OSHIBAaplioXG彩色厚和(或)滑膜炎，以及炎症性骨侵蚀为主要特点的疾病。此多普勒诊断仪，探头频率(8～12)MHz，选用骨骼肌肉(mus．病主要以对称性侵犯大小关节且造成不可逆转的关节破坏。culoskeletal，MSK)条件，血流显像采用能量多普勒(D0wer近年来，目标治疗是其成功治疗的重要内容和关键所在，因Doppler)条件。手腕部检查，患者坐于凳上，手腕部暴露在检此在整个治疗过程中临床医生需要密切监测RA患者的病情查床上，背侧、掌侧每个关节均横向、纵向扫查。肘部检查，患变化，及时准确地了解患

3、者的疾病活动度，并根据病情变化者骑跨在凳上，掌心向上手臂伸直，搁放在椅背上，然后肘部制定合理的治疗方案。既往，临床医生往往根据患者的临床弯曲45~检查侧面，最后弯曲90~检查后侧及内侧。肩部检查，表现和实验室检查结果间接地评估关节的炎症程度。近年患者坐于凳上，上臂自然下垂，肘部弯曲90。，掌心朝上放于来，随着新型影像学技术，尤其是肌肉骨骼超声的出现，使得腿上，操作者立于患者背面，患者内收外展，动态评估。膝部检对RA患者的随访评价有了更直接更有效的指标。超声技术查，患者仰卧于检查床上，暴露膝部，膝关节伸直，检查膝关

4、节是监测RA滑膜炎症变化的敏感和高效能手段，在临床和实的前侧、内侧、外侧，再嘱患者屈膝进一步检查软骨、肌腱，最验室检查的基础上结合超声检查才可能更准确地评价RA患后嘱患者俯卧检查床，检查膝关节后方。踝部检查，患者仰卧者。屈膝让足部平贴于检查床，进行前侧、内侧、外侧检查。足部检锝(c)一亚甲基二膦酸盐注射液”(Tcn,-MDP，商品名：云查，同踝部检查。以上关节均进行两侧对照检查，由专门从事克)是中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所著名药肌肉骨骼检查的超声科医生检查。物研制专家李茂良为首的课题组，经过6年艰苦努

5、力于202结果世纪90年代研制成功的世界首创的高效低毒抗类风湿性关2．1治疗前：受累关节依次为手指关节55个(占41％)，其中节炎、骨质疏松等疾病的新药。云克，全称是人工微量元素锝掌指关节(metacarphlphalangealioint，MCP)36个(占27％)、(c)与亚甲基二磷酸(MDP)螯合物，能明显抑制巨噬细胞产近端指关节(proximalinterphalrgedioint，PIP)18个(占13％)、生白介素(IL)．1，具有抗炎作用。MDP可通过螯合金属离子降远端指关节(distantinte

6、rphalrgedioint，DIP)1个(占1％)；膝低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用；人工微量元素锝可以关节22个(占16％)；腕关节20个(占15％)；足趾关节(MTP)清除人体内的自由基，调节人体自身免疫，能抑制前列腺素16个(占11．8％)；肘关节9个(占7％)；踝关节8个(占6％)；的合成，具有明显镇痛作用，对骨关节部位有明显的靶向作肩关节5个(占4％)。超声表现由多到少依次为：滑膜增厚用_】1。本研究收集并分析了32例临床已经确诊的RA患者在104个(占55．3％)；关节积液31个(占15．9％)；

7、滑膜炎17个一个疗程云克治疗前后的超声表现，现报告如下。(占12．6％)；关节面侵蚀或不光整11个(占8．1％)；腱鞘积液1资料与方法9个(占4．8％)；腱鞘增厚8个(占4．2％)；肌腱内钙化灶4个1．1临床资料：收集2012年9月至2014年10月本院住院(占2．1％)；皮下软组织水肿3个(占1．6％)；腱鞘炎1个(占的RA患者32例，其中男性8例，女性24例，年龄20～84岁，0．5％)。平均(43±6)岁，病程1个月至20年，平均(7．2±2．9)年。2．2治疗后：受累关节依次为手指关节18个(占33％)，

8、其中以有症状的关节为主要检查关节，常见有手指关节、腕关节、掌指关节(MCP)13个(占24％)、近端指关节(PIP)5个(占肘关节、膝关节、踝关节等，其中手指关节和膝关节为必查9％)、远端指关节(DIP)0个；膝关节15个(占28％)；腕关节关节，无论是否有症状，经过连续10d(1个疗程)的唧—MDP7个(占13％)；足趾关节(MTP)6个(占11％)；肘关节3个治疗后，