改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病治疗中的应用效果.pdf

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1、1畴物与人2015年1月第1期第28卷总第325期Medicine~peop1eJanuary2o15Volume28NO．199力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧3)．扩大髓腔陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部紧嵌在髓腔内。有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的健内钉由于破坏骨髓严等或大0．5

2、毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔，选用较粗的债内针，以增重，现已弃用。强固定效果。1．适应证⋯4)．进针选用合适的髓内针，从股骨大转子都的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤1)．长骨中段以上，特别是在上、中1／3交界处(桡骨为中段以下)的横折或短斜锤人。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放人一导针，以指示进折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；针方向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在2)．长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位

3、外固定有困难，骨折部直视下将骨折复位[图4(5)]，由专人保持对位、对线(或用骨折固定器固定)，术者再位适合于髓内针同定者；继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入3)．部位适合的骨折畸形愈合(或不愈合)，需切开复位者；器套在髓内针尾部上捶击[图4(6)(7)]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合4)．部位适合的病理性骨折。适，髓内针尾部留骨外部分以2．5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔2．手术步骤针时用[图4(8)]。5．骨折端的处理髓内针进入后，应检查骨

4、折端的复位与异常活动闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针针部位作一小切Ill，在电视x线机或摄片的指导下，将髓内针打人髓腔，穿过骨折部宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。3．术中注意事项

5、开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，1)．髓内针的选择很重要，太长将打人关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和临床较多采用。踱行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不2)．由于梅花针的固定作用比v形针坚强，l临床上多选用梅花针。如

6、用v形髓内易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折(如尺骨、胫骨和桡骨)。逆针固定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打人骨折远段，技术上较3)．打人髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致；广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。如髓内针粗细

7、合适，则可能是进针的方向不对，倾斜进入皮质骨，应立即拔出，调整方下面介绍顺行法(以股骨骨折为例)向后再进针。1)．切开、显璐骨折端切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端参考文献即可。[1]罗先正，邱贵兴．髓内钉内固定．北京：人民卫生出版社，1997，62—65．2)．安进针点各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为[2]王启华，孙博．临床解剖学丛书(四肢分册)．北京：人民卫生出版社，1991，304．鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图3]在进针处皮肤上作一小的纵行切口，

8、r3]胡广．髓内针内固定可能发生的失误．创伤骨科诊治失误与对策．北京：人民卫生出分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照x线片和髓腔的轴线作进针版社．2002，69．点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。改良Miccoli手术在甲状腺良性疾病治疗中的应用效果丁建新(鹿邑县人民医院湖南466000)摘要：目的：探讨改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果。方法：我院20l1年1月至201