改良内外固定治疗末节中远部骨折伴甲床损伤35例疗效观察.pdf

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1、·536·ModemPracticalMedicine，April2015，Vo1．27，No．4改良内外固定治疗末节中远部骨折伴甲床损伤35例疗效观察管小勇【摘要】目的探讨改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤的临床疗效。方法对35例48指急诊外伤性末节指骨中远部骨折伴甲床损伤患者采用改良后的克氏针或注射针头顺行或逆行穿针直达末节指骨基底部内固定加甲床修复+指甲回纳纵横加压缝合外固定治疗。结果术后随访3～16个月，除2例患者II期愈合外，其余33例均I期愈合，伤口均未发生感染，无甲下积液或积血，无甲床及皮

2、肤坏死，拆线后指甲存活在位及无脱落，骨折均愈合，指甲全部不同程度生长，外形满意，末节指间关：竹功能良好。结论改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤疗效确切，方法简单，取材便利，固定可靠，适合门急诊和基层医疗单位开展。【关键词】骨折；末节指骨；甲床损伤；内固定doi：10．3969~．issn．1671-0800．2015．04．071【中图分类号】R683．41【文献标志码】A【文章编号】1671—0800(2015)04．0536-02手指是人类与外界接触最多、最精节指骨干骨折29指，甲粗隆部骨折19长斜

3、行骨折及粉碎性骨折可加用一枚甚巧的器官，手指末节几乎在手的任何使用指；指甲全部脱落12指，部分脱落或翘至二枚以上钢针复位骨折。术中x线透中均发挥着作用，因此也是最容易受到损起36指，指甲完整32指，指甲部分挫裂视证明骨折位置良好，内固定在位。伤的部位。末节指骨骨折是手外科急诊l6指：全部病例均有甲床不同程度的损甲床损伤无缺损者用7-0可吸收显常见的创伤，占全部骨折的25％～50％。伤。术中使用克氏针30指，使用注射针微无损伤缝线平整严密缝合；甲床部分末节指骨骨折大多伴有甲床损伤，以往由头18指，伤后就诊时间0．5～8h。缺损<4minx4mm者，将撕裂甲

4、床松散于重视不够，早期治疗不当，有相当部分1．2手术方法采用臂丛神经阻滞麻缝合或残存甲床局部转移缝合；甲床缺患者手指末节骨折畸形愈合或不愈合，导醉或指根部神经阻滞麻醉，指根部上橡损>5mmx5mm者，需其他手术方式治致手指麻木，遇冷过敏、疼痛，指甲畸形，皮条止血带减少出血。脱落或剥离的指疗。细丝线仔细缝合指腹及甲床周围裂捏持不稳等功能障碍“。现末节指骨骨甲经双氧水、0．9％氯化钠注射液冲洗，浓口。修剪指甲远端，使回纳后指甲远端达折的固定方法很多，笔者对35例48指急聚维酮消毒后，浸泡在0．9％氯化钠注射甲下皮水平，用尖刀片在指甲中央切出一诊外伤性末节指骨

5、中远部骨折伴甲床损液中备用。对患指创面彻底清创后，根至二个适当大小(一般直径2～3mm)伤患者，采用改良后的克氏针或注射针头据甲床伤口情况，合理选择甲床切口位的小圆形孔，以利引流渗液。然后回纳内固定加甲床修复，指甲回纳加压缝合法置，切口近端不超过甲根，切开时直达骨指甲，近端置于甲基质与近端甲襞之间。固定方法治疗，对骨折愈合和指甲再生取质，用尖刀片沿骨表面向两侧分离，充分用细丝线纵横交叉缝合加压固定指甲嘲，得满意疗效。现报道如下。暴露骨折端，挑出嵌入骨折端的甲床及作纵“8”字缝合时，以指甲纵轴线为中软组织，清除骨折端淤血，直视下将末节心，近端横向进出针点位

6、于末节指问关1资料与方法指骨骨折端解剖复位，用细注射针头(7节与近端甲襞游离缘之间的远1／3处，1．1一般资料收集2013年1一l2月号或9号)或细克氏针(直径0．8mm或注意进针不可太深，以不超过近端甲襞浙江省江山贝林医院35例48指急诊外直径1．0mm)自指端中点距甲缘2mm深面为界，以免损伤甲基质，当近端甲襞伤性末节指骨中远部骨折伴甲床损伤患处进针，沿末节指骨骨髓腔顺行旋转插有纵向裂口时进针可跨越裂口。“8”字者，男25例，女10例；年龄16～62岁，入钢针(钢针指注射针头或克氏针，以下缝合远端从指尖顶点靠近甲下皮处横向平均(35．8+4．1)岁；

7、单指损伤23例，2指为同一说法，以此类推，在此说明)，深入进出针，近端针距4～6mm，远端针距及2指以上损伤l2例；按损伤原因分：末节指骨基底部，尽量不穿透关节软骨。约4mm，当远端指失顶点有纵向裂口时冲乐伤17例，切割伤8例，模具砸伤6如遇顺行穿针困难者，可用细注射针头进针可跨越裂口，也可直接套于钢针尾例，齿轮压扎伤4例。按骨折部位分：末从远骨折断端逆行旋转穿出指尖，将注部。作横“}j}”字缝合时，从双侧侧甲襞做射针针座端剪断成斜切面，复位骨折端纵向进出针，捆扎打结在一侧，针距5～作者单位：324100浙江省江山，江山后，再用持针器钳夹注射针头顺行旋转

8、8mm。当侧甲襞有横向裂口时进针可贝林医院插入直达末节指骨基底部，克氏针同样跨越