甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察.doc

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1、屮床损伤传统处理法与屮床原位缝合法疗效观察【摘要】目的比较甲床原位缝合法与甲床损伤传统处理法治疗甲床损伤的优缺点。方法80例甲床损伤患者，其屮40例采用传统处理法，另40例为甲床原位缝合法。结果临床治疗效果比较发现：采用甲床原位缝合法效果满意，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全且手术简单易行，有效率94.9%；传统处理法为15.8%。结论甲床原位缝合法治疗甲床损伤，手术简单，术后后遗症少，是比较理想的治疗方法。【关键词】甲床损伤；传统处理；甲床原位缝合指端损伤往往同时伴有甲床损伤，是临床较常见的疾病，手术治疗是有

2、效的治疗方法，但临床处理示往往留有指甲示遗症。自2006年以来，我们在急症门诊手术屮对甲床损伤采用传统处理40例的同时，选择性对40例甲床损伤采取指甲原位缝合，并进行疗效比较。现报告如下。1临床资料1.1一般资料A组（传统处理组）40例，男21例，女19例,年龄6〜53岁。左手18例,右手22例；损伤性质：挤压伤27例，砸伤13例。损伤程度：单纯裂伤27例，复合伤13例（包括甲床、指骨、皮肤及软组织损伤）。B组（指甲原位缝合处理组）40例，男20例,女20例，年龄6〜53岁。左手20例，右手20例；损伤性质：挤压伤30例，砸伤10

3、例。损伤程度：单纯裂伤30例，复合伤10例。1.2手术方法1.2.1传统处理法常规皮肤消毒，采用指根神经阻滞麻醉，拔掉指甲，修补缝合裂伤示用无菌油纱包扎。术后抗生索治疗，抬高患肢，3d更换敷料加压包扎。1.2.2指甲原位缝合处理法①常规皮肤消毒，采用指根神经阻滞麻醉，将与甲床分离的完整指中掀起拔除，）］1：1000新洁尔灭浸泡后妥善保存备丿IJ;②甲床及周围结构广泛挫裂伤处理应遵循无创操作，用77无创缝线缝合，减少甲床瘢痕；③甲床及甲周组织修复示将备用的原指甲精确对合甲沟复于甲床上，甲体钻孔引流，用三角针1号线缝合，彼此相对结扎

4、固定敷料加压包扎；④术后抗生索治疗，抬高患肢，3d后更换敷料加压包扎保持甲下无积血，2周拆除固定在指端甲体上的缝线新生指甲白动将I口指甲向前推出。2结果2.1疗效判定标准有效：新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合指甲原位缝合。无效：新生长的指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全。2.2治疗效果术后随访3〜11个月（包括信函去访），传统处理组2例未随访，指甲原位缝合处理纟R1例未随访。甲原位缝合处理组有37例新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合。2例新生长的指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全。传统处理纟fl有6例

5、新生长的指甲表曲光滑，甲体与甲床贴紧闭合。32例指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附看不完全，两组治疗效果，见表1。木纟R资料显示，两纟R治疗效果经x2检验弟异有统计学意义（P<0.05）,B组有效率显著高于A组。3讨论指端损伤造成的甲床损伤，传统的处理方法大多是拔掉指甲，修补缝合裂伤后用无菌汕纱包扎。经此处理新生长的指甲往往留有后遗症，如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，严重影响了手指的美观及愈后的痛苦。近年来，在甲床损伤修复重建及指甲再生方面,国内一些作者将修复示甲床表面的固定物以硅胶片、犁料板^[l,2]

6、p>等作为甲体替代物，以确保指甲的良好生长。正是基于甲床修复甲膜板表面的嵌压，避免了甲床干燥及表面出现角化脱落层，使其指甲与甲床之间形成纤维凝血块，产生胶原物质，促使甲床贴紧附着。故指甲原位缝合具有手术简单易行，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全等优点。但术中应注意清创时应严格无创操作，甲床对合严密，减少张力；对末节指骨折力求解剖复位，牢靠固定，避免术后感染。3.1熟悉解剖，重视甲床修复甲床损伤修复的好，不仅指甲外形美观，而且手指的抓、捏、压功能恢复良好，修复甲床往往会造成指甲畸形、疼痛等，影响手指功能。熟悉指甲

7、的解剖和功能，有助于我们修复甲床。指甲的正常生长依赖于甲基质和甲床。甲基质位于甲床下方，为甲床的生长区，其表层细胞不断繁殖、角化、增厚，形成半透明的指甲。甲床与甲基质相连续，位于甲体下方，为指甲生长提供生长滑面，甲体与甲床紧密相贴。3.2无创技术的应用光滑平坦的甲床对指甲生长十分重要,无创技术修复甲床要贯穿于手术及术示换药整个过程屮。术屮应用显微外科技术修复甲床，使甲床光滑、瘢痕小，防止出现甲皤、增厚、疼痛、嵌甲等。术后同样要重视无创技术的应用，将油纱剪成指甲大小敷于甲床创血,更换敷料时禁忌粗暴撕下敷料，用生理盐水浸泡后取下,换药

8、次数不必频繁,以防止反复揭撕敷料造成出血使中床粗糙。合并骨折者尽量做到解剖复位，使甲床平整，保证指甲生长质量。参考文献1田文，赵俊会,韦加宁•甲床损伤及其治疗•手外科杂志,1992,8(4):240.2李青峰，林金矿，顾玉东.甲床损伤I期修复重建.