指端损伤合并甲床部分缺失的早期处理

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1、指端损伤合并甲床部分缺失的早期处理作者：李宝山，章雪松，杨飞，邹豪杰，郭健，李强【摘要】目的探讨应用矩形逆推进皮瓣修复手指开放性损伤的方法及疗效。方法全组16例，均用指端背侧逆行矩形推进皮瓣，使甲近端皱襞向近心端推移，在甲近端皱襞下保留0.1~0.2cm的甲根而将其大部分裸露重建甲床，修复合并指甲部分的手指端损伤。结果经1~4年随访，16例均获得良好的外形及对捏、持物功能。结论皮瓣设计合理，功能恢复良好，外形美观，是手指开放性损伤修复的理想方法。【关键词】指损伤；外科皮瓣；修复　　Abstract：ObjectiveT

2、oreportthetreatmentouteoffingerinjuryinmilitarytrainingbyreversedadvancerectangularflap.MethodsThereversedadvancerectangularflapatthedorsalfingeralplicaofnailtotheproximalfinger,therootoffingernail(0.1to0.2cminlength)alplicaofnailostpartexposedforthereconstructi

3、onofnailbed.ResultsThepostoperativefolloethodtorepairingtheopenfingerinjury.　　Key，并分别将该皮瓣的远端两侧与切开指内、外侧皮缘进行缝合，留有约0.1~0.2cm的近心端甲根保留于甲根近端皱襞下，使甲根裸露约0.3~0.4cm以扩大甲床。完成逆推进皮瓣，甲床扩大成形后，用指腹皮肤覆盖创面以修复残端。如指端皮肤有缺损，可采用V-Y皮瓣或对侧腋下皮瓣修复残端创面[1]。　　2结果　　本组矩形推进皮瓣16例，全部获得随访，随访时间1~4年，平均2

4、.5年，皮瓣全部成活，矩形皮瓣平坦，感觉及甲皱襞与甲体附着良好，外形美观，并能恢复良好的对捏、持物、抓痒等功能，伤病员对此皮瓣疗效满意。　　3讨论　　3.1适应证及技术要点　　本术式适用于甲弧至甲缘节段的指损伤，如果甲根至甲弧节段损伤，由于术后指甲的大小和健指不对称最好不用，只有在患者迫切要求时才能考虑，甲根挫伤者则不能选用本术式。此外本术式在清创时尽量保留伤指的长度，甲根裸露长度与指端背侧矩形皮瓣长度之比应为1∶3，而矩形皮瓣长、宽度之比为1.5∶1。皮瓣过长影响血运，过短则难以达到推进效果。缝合矩形逆推进皮瓣时，将

5、该皮瓣的远端两侧与切开内、外侧皮缘先缝合2针作固定用，以保证准确地将约0.1~0.2cm的近心端甲根保留于矩形皮瓣近端皱襞下，然后缝合皮瓣两侧切口，使背侧矩形皮瓣均匀向近端推进[2]。　　3.2应用价值及理论依据　　随着人们对美的要求提高，指端损伤合并指甲部分缺失，如果处理不当不仅会给士兵生活带来不便，更主要的是给心理造成很大压力。采用指端背侧逆形推进皮瓣修复，是为让甲根大部分裸露为甲床，术后获得生长良好的小指甲，而指甲是指端的重要结构，除具有特殊美容意义外，还有强化指腹感觉，维持良好的抓捏精细物品功能及保护指端，抓痒

6、、弹拔小物体等作用，因此行伤指背侧逆推进皮瓣修复指端损伤合并部分指甲缺失是十分重要的。我们通过解剖测量研究证明[3]，近侧甲皱襞下有一定长度的甲根，且统计结果表明各指甲床根与甲床长度左右侧对比无显著差异，可利用健侧同名指的甲根长度测量数据及甲床根与甲体比值，推算预测患指甲根长度，来拟定矩形皮瓣逆推的合适长度。在逆形推进皮瓣完成后，指腹侧皮肤覆盖创面以修复残端，如指端皮肤有缺失，不要勉强直接缝合，可用VY皮瓣修复残端创面，如缺损较多，则可做对侧腋下带蒂皮瓣修复，以免发生骨外露。　　3.3矩形推进皮瓣的优点　　矩形推进皮

7、瓣可避免一期或二期重建指甲和应用指甲假体，并能有效的利用甲根重建或扩大甲床，使被修复的手指远端获得指甲再生或最大限度地恢复指甲及手指外形，增加手指的抓握力，尽可能的恢复手指术后对精细物品的捏握功能，对提高部队战斗力，减少伤残率具有重要意义。此手术方法简单，并适合基层医疗单位推行应用。此外对指腹皮肤缺损较多取对侧腋下皮瓣，断蒂后瘢痕位于腋下，较为隐蔽不影响美观。本组有6例由于皮肤缺损较多取自于对侧腋下皮瓣，有效的恢复了手指的长度。【参考