胆管损伤的早期处理

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1、胆管损伤的早期处理：赵青川双剑博张鹏高云【摘要】目的探讨胆管损伤的早期处理方法及治疗效果。方法总结第四军医大学西京医院和解放军四五一医院2000年1月至2007年7月24972例胆囊切除中110例胆管损伤患者的治疗方法。早期处理包括：保守治疗、一期修补、胆管对端吻合、胆肠RouxenY吻合、带蒂组织瓣修补、二次开腹引流、ERCP+ENBD。经过上述方法处理后未再手术者视为早期处理效果良好，再次接受手术治疗或内镜下置入支架治疗者视为早期处理效果不佳。结果110例胆管损伤早期处理后效果良好的比例，胆管壁单纯裂口伤为100%(19

2、/19)；BismuthⅠ型为57%(20/35)，Ⅱ型为50%(21/42)，Ⅲ型为38%(3/8)，Ⅳ型为0(0/6)。开放法胆囊切除术造成的胆管损伤，修复后远期疗效优于LC。结论胆管损伤越重，再次手术率越高。胆管损伤的处理要根据损伤类型、局部和全身情况，选择最佳方法，以获得良好的远期效果。【关键词】胆管损伤；早期处理【Abstract】ObjectiveToinvestigateearlymanagementofbileductinjuryandevaluatethelongtermoute.MethodsThemana

3、gementexperienceof110bileductinjuriesoutof24972patientsyfromJanuary2000toJuly2007inXijingHospitalandNo.451HospitalofPLAanagementincludedconservativetreatment,primaryrepair,ducttoductanastomosis,RouxenYcholangiojejunostomy,bileductrepairanagement,anagement.Results

4、Forpatientspletearofbileduct,bileductstrictureofBismuthGradeⅠ,GradeⅡ,GradeⅢandGradeⅣ,theratioofgoodlongtermouteafterearlymanagementouteofbileductinjurycausedbyopencholecystectomyy.ConclusionsChoiceofearlymanagementforbileductinjurydependsonthetypeofinjuryandthecondi

5、tionofthepatient.【Keyanagement黄志强［1］强调胆道是一个脆嫩的器官，损伤后易导致狭窄和胆管炎反复发作，最终发展成肝硬化和终末期胆病。这些并发症半数以上是胆管损伤早期处理不当所致。本文总结第四军医大学西京医院和解放军四五一医院对胆管损伤的早期处理经验。1资料和方法1.1一般资料2000年1月至2007年7月，第四军医大学西京医院和解放军四五一医院共行胆囊切除术24972例，发生胆管损伤84例，外院转诊26例。其中男56例，女54例；中位年龄47岁。110例中开放法胆囊切除32例，LC78例。按照损伤程

6、度分类：胆管裂口伤19例，BismuthⅠ型35例、Ⅱ型42例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。1.2早期处理方法和疗效判断早期处理是指损伤后7d以内采取以下几种措施：保守治疗、一期修补、胆管对端吻合、胆肠RouxenY吻合、带蒂组织瓣修补、二次开腹引流、ERCP+ENBD。长期疗效判断依据随访和查阅再次住院病历。经过上述方法处理后未再手术者视为早期处理效果良好，7d以后再次接受手术治疗者视为早期处理效果不佳。1.3统计学分析数据采用SAS9.1统计软件处理，Fisher确切概率法进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。2

7、结果110例患者中，随访43例，查阅病历记录110例。早期处理效果良好63例，效果不佳47例。不同类型早期处理疗效差别较大，单纯裂口伤者效果良好率达100%(19/19)，BismuthⅠ型为57%(20/35)、Ⅱ型50%(21/42)、Ⅲ型38%(3/8)、Ⅳ型0(0/6)。不同处理方法远期效果差异无统计学意义(P>0.05)。胆囊切除术中胆管损伤程度较轻者39例，行保守治疗后远期效果良好22例(56%)。术中发现有裂口或者缺损者37例，行一期修补后远期效果良好21例(57%)。胆管对端吻合14例，主要是Ⅰ型和Ⅱ型损伤

8、，远期效果良好11例(79%)。胆肠RouxenY吻合8例，主要是Ⅲ、Ⅳ型损伤，远期效果良好3例(38%)。二次开腹引流10例，患者腹膜炎较重，开腹后没有条件进行修复或吻合，只能放置引流管，远期效果良好5例(50%)。带蒂组织瓣修复1例，远期效果良好。ERC