改良张力带钢丝内固定术治疗120例髌骨骨折疗效观察

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1、改良张力带钢丝内固定术治疗120例髌骨骨折疗效观察刘铭波赵波叶伟德李保龙肖春生谢卫勇曹爱兵马立峰杨延军张子清（深圳市龙岗中心医院广东深圳518116）【摘要】目的研宄改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。方法将120例髌骨骨折患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用丝线环形缝合内固定法，观察组釆用改良张力带钢丝内固定法。术后2个月，测定全部病人的ROM；术后5个月，评价全部病人膝关节的功能恢复状况，两组进行对比。结果观察组在术后2个月的ROM和术后5个月的膝关节的功能恢复状况均显著优于对照组。结论改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折步骤简单，固定和复位良

2、好，疗效比丝线环形缝合内固定法要好。【关键词】髌骨骨折改良张力带钢丝内固定丝线环形缝合内固定髌骨骨折是日常工作和生活中较为多见的骨科疾病，患者通常以青壮年为主。目前常用的手术方式有丝线环形缝合内固定、贯穿固定、改良张力带钢丝内固定等。而改良张力带钢丝内固定法兵有步骤简单、病人经济负担较轻、并发症较少等特点，在临床上被广为应用。现将丝线环形缝合内固定法与改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折的效果进行对比，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2009年2月〜2012年4月在木科室进行手术的髌骨骨折患者120例，其中男性77例，女性43例，年龄为17〜69岁，

3、平均53.3岁。将全部病人分为60例观察组和60例对照组。两组患者在男女比例、岁数、骨折类型、病史等方面没有显著的差异，能够相互比较。1.2手术方法对照组的病人通过丝线环形缝合内固定的方式进行手术。观察组的病人通过改良张力带钢丝内固定的方式进行手术:在髋前正中部作标记并纵弧形切幵，充分将关节腔和附着的股四头肌肌腱暴露出来。细致探查骨折的现状，将淤积在关节腔内的血肿块和游离的碎骨片清除干浄，冲洗关节腔。详细地观察骨折的种类和骨折线的走行方位，为穿针挑选恰当的方向和部位。对于横断型的病人，从靠近髌骨的中后三分之一处，分别并排钻入2枚克氏针，再从其下方钻出，用来固

4、定骨折的两侧。然后进行骨折的复位，在骨折断端的近侧将针沿着反方向钻入，然后从其上方穿出，用手指探査关节腔，将2根钢丝缠绕在2枚克氏针上，最后在针的底部打紧结。将位于骨折断端近侧的针折弯并紧贴在艿上方关节面。对于纵向骨折的病人则并排钻入克氏针，方向为从内到外，还是用钢丝八字缠绕进行加压稳固。对于粉碎型骨折的患者，按照从内到外的顺序依次钻入2枚克氏针使其均位于同一横向的水平面上，接下来便按照横断型骨折进行处理。术后1周进行抗感染治疗，全部患者于术后2-3周进行适当的恢复性被动伸屈膝练习。全部患者在术后按时拍X线片，以便及时了解骨折的恢复状况,进而指导膝关节进行功

5、能恢复性的锻炼。术后15个月内根据病人的恢复状况适吋取出内固定。1.3观察指标观察和比较两组患者的费用、住院吋间和并发症等情况，并进行：（1）术后2个月膝关节主动活动度（ROM）测定［1】：优：膝关节能够进行自如的伸屈运动，关节面对位良好；良：伸膝运动无障碍，并且关节面的移位可:能够进行伸膝运动，并且膝关节面的移位为5-10mm,骨折延迟愈合；差：没有达到上述任何条件的患者。（2）术后5个月关节功能评价［2］:优：膝关节伸屈功能和健康人毫无差异，没有压痛和肌肉退化蒌缩，正常行走，下蹲吋屈膝自如;良：膝关节伸屈功能比较正常，有轻微的肌肉萎缩，行走比较正常，下蹲

6、吋屈膝略有困难；可：偶有关节疼痛，肌肉萎缩和退化显著，下蹲时屈膝受限；差：关节经常疼痛，肌肉蒌缩退化，膝关节伸屈受限，跛行。总有效率=（优+良+可）/例数。1.4统计学方法采用SPSS17.3的统计软件对结果进行统计。计数资料使用卡方检验。检验的标准设置为0.05,P<0.05时差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后2个月膝关节主动活动度比较2个月后观察组ROM的奋效率为96.67%远高于对照组的66.67%，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1两组患者术后2个月膝关节主动活动度比较2.2两组患者术后5个月关节功能评定比较观察组在

7、术后5个月的远期观察中总有效率为96.67%,高于对照组的78.33%,差异显著具有统计学意义(P<0.05｝。详见表2。表2两组患者术后5个月关节功能评定比较3讨论髌骨骨折是日常工作和生活中较为多见的骨科疾病，患者通常以青壮年为主。髌骨和股四头肌肌腱附着在一起，因而如果在剧烈的碰撞和运动中，股四头肌迅速而又猛烈的牵拉非常容易导致髌骨骨折。并进一步引发关节炎和关节腔内血肿使得膝关节运动障碍。治疗髌骨骨折的要点［3］是：尽早复位，维持固定，适当进行恢复性练>J。在丝线环形缝合内固定法中，丝线的柔軔性和弹性，能够抵抗髌骨周围肌肉和软组织的张力，奋助于骨折的

8、断端向髌骨的中心部位聚集。但是由于丝线不能够抵抗骨折