[精品]改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的体会

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1、改良张力带钢丝内固定治疗離骨骨折的体会改良张力带钢丝内固定治疗離骨骨折的体会摘要目的：探讨改良张力带钢丝内固定法治疗離骨骨折的疗效。方法：2005年7月〜2009年7月收治韻骨骨折患者34例，采用了此利方法治疗，观察其术后疗效。结果：本组34例患者随访1〜3年，其中优25例(73.52%),良8例(23.53%),可］例(2.94%)。结论：改良式张力带钢丝内固定法治疗離骨骨折牢固可靠，手术简便易行，有利于早期功能锻炼及膝关节功能恢复。关键词改良张力带钢丝内固定離骨骨折体会资料与方法2005年7月

2、〜2009年7月收治離骨骨折患者34例，男21例，女13例，年龄19〜70岁，平均43.2岁。直接暴力导致者8例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者26例；上极骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中横行骨折26例，粉碎性骨折8例，伤后就诊时间1小时〜2天，手术在伤后3小时〜3天进行。手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规消毒、铺山。離前横弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，并游离皮下组织，去除骨折断端与关节腔内凝血块及嵌入之软组织。在游离过程屮要尽可能保留，避免切除过多软组织而影响骨折

3、愈合。暴露離骨后，若有细小骨折碎片，应予以祛除。对于横行骨折，先将膝关节稍微屈曲，直视下手法复位骨折，并用手指触摸关节面确保苴平整，以山钳固定離骨骨块，用2枚直径2mm克氏针，自近折面的内外穿入，沿懺骨纵轴，从骨折块顶端穿出，穿越韻骨位置为離骨横轴中外1/3与中内1/3交点及韻骨失状轴中部。克氏针两端在肌膜外面露出约5mm,并将针尾弯成钩状，然后用18#钢丝绕过2枚克氏针后而并逐级拧紧打结，同时注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧，同时不可使纵形跨过骨折线的钢丝过分偏向一侧而失去张力带固定作用o缝合撕

4、裂的離韧带和扩张部，然后屈仲膝关节，确定離骨牢固固定，且屈伸过程中无异常摩擦感及弹跳感。对于粉碎性骨折，先用较细小的克氏针分别以横行、纵形、斜形固定小骨块，将其形成上下两大块整体，然后再用上述方法进行固定。术后功能锻炼：术后笫2天进行股四头肌收缩锻炼，笫4天开始主动屈伸膝关节锻炼，第2周开始下地无负重行走，第4周逐渐负重行走。结果所有患者手术切口均1期愈合，骨折临床愈合吋间6~12周。平均随访1〜3年，按照胥氏评定标准，其中优25例（73.52%）,良8例（23.53%）,可］例（2.94%）o讨

5、论韻骨骨折属于关节内骨折，其治疗目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面解剖，内

6、古

7、定应牢靠，允许早期关节活动，避免创伤性关节炎的发生。冃前在临床上，改良张力带内固定方法治疗韻骨骨折已经成为定型的手术方式，其优点在于，稳定控制骨块及粉碎性骨块的移位，直视下进行利于骨折解剖复位且韻腱扩张部可以得到仔细修复,其坚强内固定有利于早期活动膝关节，克氏针传入離骨之中，大大分担了应力，可以将张力转为有利于愈合的轴向压力；有效防止关节粘连，获得较为光滑的韻骨关节面且有利于减少术后離股关节面摩擦从而减轻疼痛。但是在

8、临床中也应注意到，对于严重的粉碎性離骨骨折，不可强求应用该方法进行治疗，应有选择；皮肤切口的选择应避免与筋膜切口在同一平面，以免互相粘连而影响屈膝功能；要避免離骨部分切除或者全切除，否则会削弱伸膝动力；撕裂的離前腱膜和股四头肌扩张部要予以修补。综上所述，改良式张力带内固定方法治疗韻骨骨折不失为一种优良的手术方法，其简单易于操作性、术后早期即可愈合及良好的功能恢复决定了其在临床上必将有广阔的发展前景。参考文献1陆裕朴，实用骨科学•北京:人民军医出版社,1991:681.2胥氏汀，等•改良张力带钢丝内

9、固定治疗離骨骨折的实验研究及临床应用•中华骨科杂志,1987,7:309.