空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效观察

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1、空心钉结合钢丝张力带内固定治疗離骨骨折的疗效观【摘要】目的探讨空心钉结合钢丝张力带内固定治疗離骨骨折的疗效。方法采用空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性離骨骨折32例。结果32例均获随访3〜15月，所有骨折病例达到骨性愈合，平均愈合时间10个月，其中1例出现膝关节屈曲功能受限，所有病例均无切口感染、螺钉及钢丝断裂等并发症发牛。结论空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性離骨骨折，配合术后合理功能锻炼，使膝关节功能达到最大限度的恢复，疗效可靠。【关键词】空心钉；钢丝张力带；離骨骨折；内固定験骨骨

2、折是临床最常见的骨折，约占全身骨折的1・65%[1]。離骨骨折为关节内骨折，如不能及时进行治疗，则导致创伤性关节炎、膝关节功能障碍。目前治疗方法多样，作者于2010年1月〜2013年10月空心钉结合钢丝张力带内固定治疗横断型轻度粉碎性離骨骨折32例，取得良好的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料本组32例，男21例，女11例；左侧14例、右侧18例；年龄25〜70岁,平均45.2岁，受伤原因：摔伤22例，车祸伤10例。1例开放性骨折，31例闭合性骨折，伤后至手术时间3~72h,平均46ho1.2手术方法腰硬联

3、合麻醉下，患者仰卧位，取膝前方纵型或横弧形切口约8~12cm,显露骨折断端，清除断端间?插软组织，轻柔撬拨复位骨折端，对缺损明显者回填骨块，复位后用复位钳临时固泄，采用直径1mm导针平行離骨由近端向远端贯穿置入，臂X线机透视下明确骨折复位情况及导针位置，保证離骨关节1何解剖复位及导针合适位置，然后空心钻扩大钉道，选择直径3.5mm或4.5mm＞长度适中的空心钉沿导针置入固定，空心钉螺纹不宜超出韻骨対侧缘，扒岀导针，于空心钉内导入钢丝张力带固定，缝合離骨扩张部，屈伸活动膝关节检查内固定可靠性，冲洗术口，逐层缝合

4、术口，弹力绷带加压固定。1.3术后处理术后应用抗生素预防感染24〜72h,予以石膏托外固定3〜4周，拆除石膏后行关节功能锻炼或CPM机辅助锻炼，1〜2个月复查膝关节X线片，直至骨折愈合。2结果木组32例均获随访3~15个月，所有病例均达到骨性愈合，均无切口感染、螺钉及钢丝松脱、断裂等并发症发生。其中1例出现膝关节屈曲功能受限（屈曲约60°）03讨论韻骨骨折为临床上常见骨折，治疗方法多，目前主要分为两大类：无移位型離骨骨折石膏托外固定，移位型腹骨骨折切开复位内固定术。其中前者治疗会引起骨折端轻微移位、后期创伤性

5、关节炎及关节僵硬、挛缩等。因此目前主张积极手术，手术治疗能牢固维持離骨关节面的平整性，可早期关节功能锻炼，预防并发症发生。移位型離骨骨折临床上多采用切开复位内固定术，其内固定方式很多，临床上常见有传统的钢针钢丝张力带内固定、记忆合金聚韻器、分体式離骨爪等。钢针钢丝张力带内固定虽然具冇较可靠的生物学固定效果，但术屮常出现骨折复位不佳、反复穿针而加重骨折，且术后针尾刺激皮肤，钢丝松脱及钢针旋转失效率高。目前临床上应用的记忆合金聚韻器、分体式離骨爪在治疗離骨骨折上也具有良好的临床疗效，但记忆合金聚韻器固定的形态与韻

6、骨生理形状不完全匹配，型号过大易造成术后松动、固定不牢，严重时则需再次手术内固定；型号过小，手术中不易置入固定，但在患者体内固定时间过久，易记忆失效，二次手术取出困难，创伤大；另外分体式離骨爪在固定韻骨骨折时爪支的长短与患者離骨大小、厚度经常不一致，爪支短安放位置过浅易导致术后功能锻炼时滑脱，爪支长放置位置过深易造成压力过大，对粉碎性骨折容易造成骨折块新的移位。本组空心钉结合钢丝张力带治疗離骨骨折时，空心钉沿导针的正确方向置入进行固定，手术中置入导针时可以在臂X线机透视下确认骨折解剖复位及导针的合适位置，一般

7、空心钉位于離骨前后方向中1/3部分。空心钉可以根据骨折线纵行或横行调整方向，并且空心钉在置钉方向上有一定加压作用。有研究证明空心钉生物力学测试英固定力量强，可早期功能锻炼，能冇效防止锻炼期间关节内骨折移位的发生。本组治疗方式克服了传统钢针钢丝张力带固定术后针尾刺激皮肤，钢丝松脱及钢针脱出、旋转失效等不足。可行早期关节功能锻炼，预防关节僵硬等并发症,即使钢丝松脱、断裂，空心钉仍然具有固定效果。术中注意事项：置入空心钉时需臂X线机透视下确认骨折解剖复位，保证離骨关节面的平整性，避免在骨折处产生台阶；空心钉置入时不

8、要过度加压,以免骨折块劈裂及再移位发生。本组病例，经随访观察均未出现空心钉刺激现象，空心钉脱出，钢丝断裂、松脱等内固足失效发生，无关节僵硕、功能障碍，无骨折延迟愈合及不愈合等发生，说明木组固定方式疗效可靠。参考文献[1]王奕？•韻骨骨折治疗方法和评价.中国骨与关节损伤杂志，1995,10(4)：208.