观察内固定治疗Hoffa骨折疗效.doc

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1、观察内固定治疗Hoffa骨折疗效摘要：目的：探讨Hoffa骨折患者采用空心钉进行内固定的临床治疗效果。方法：选取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者为研究对象，对患者进行Letenneur分型，并根据分型对患者采用不同临床路径进行空心钉内固定术，患者术后采用石膏进行固定。结果：术后对21例患者进行6〜12个月的随访，患者骨折部位均愈合良好，平均愈合时间为(3.8±1.2)个月。对21例患者膝关节进行Letenneur功能评分，其中优共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例，优良率为85.71%。随访过程中没

2、有发现骨坏死、无出现深部感染及内固定松动的情况。结论：对Hoffa骨折患者采用空心钉进行内固定术具有安全可靠、操作方便、膝关节功能恢复良好及术后并发症少等特点，值得临床推广。关键词：Hoffa骨折内固定术空心钉【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0399-01Hoffa骨折属于关节骨折，即双踝冠状面骨折或股骨远端位置发生骨折。Hoffa骨折发生的原因是由于股骨后半部位受到轴向应力加上膝关节瞬间外翻引起的，患者多数合并交叉韧带损伤、半月板损伤、关节软骨及血管神经损伤等[1]。本院于2008年1月

3、至2012年1月对Hoffa骨折患者釆用切开复位内固定术进行治疗，患者术后效果让人满意，现报告如下。1资料及方法1.1临床资料。选取本院于2009年1月到2012年1月收治的21例Hoffa骨折患者为研究对象，其中男性13例，女性患者8例，患者年龄为18〜72岁，平均年龄为（54.5±5.5）岁，其中高空坠落患者11例，车祸致伤患者7例，跌伤患者3例。患者经X光或CT检查发现，内侧課骨折患者9例，外侧髒骨折患者10例，内外侧骨节同时骨折者2例。对患者进行Letenneur分型，其中I型患者8例，II型患者7例，III型患者6例，患者均为闭合

4、性骨折，其中合并交叉韧带胫骨撕脱者2例，内侧韧带损伤者2例，血管神经损伤3例，关节软骨损伤者2例。1.2方法。1.2.1手术方法。患者于伤后一星期内行内固定术，根据X光或CT检查确定手术方法及手术入路，患者在体外硬模麻醉下进行手术，手术路径包括膝前内侧、膝前外侧、膝后内侧、膝后外侧进行。采用克氏螺钉对骨折位置进行内固定复位，并用離钳进行临时固定，釆用2〜4枚克氏钉沿着骨折线垂直钻入骨折部位进行复位固定。对于I型及II型骨折患者可沿骨折线与離骨旁股骨課離的垂直面的前后位进行固定，III型骨折患者可沿着骨折线垂直于后侧关节面方位进行固定［2］。

5、合并伤的处理方法：对于半月板出现损伤的患者行修补手术，对于交叉韧带胫骨撕脱者采用钾钉进行修复，对于内侧副韧带损伤的患者则可采用可吸收线进行修复。手术过程中采用C臂机对骨折透视，并用X光线进行常规摄片。1.2.2术后处理。术后采用高分子石膏对膝关节进行固定，并将患肢伸直，这过程中可对踝关节及股四头肌进行功能锻炼。4〜6周去除石膏后可对患肢行膝关节伸缩锻炼，骨折愈合后可逐渐增加患肢的负重。1.3指标评价。患者按照Letenneur评分标准对膝关节康复功能进行评分，具体如下，优良：膝关节活动范围大于120°,骨折处稳定，运动过程中没有疼痛感，无需

6、借助辅具可进行行走；良：膝关节活动范围大于120°,骨折处稳定，运动过程中稍有些许疼痛，但不影响独立行走；可：膝关节可在90°〜120。的范围内进行活动，患者活动后疼痛感较明显，需要借助外物行走；差：患者膝关节活动范围小于90°,骨折处不稳定，经常疼痛，需要借助于外物才能行走［3］。2结果对21例患者进行为期6〜12个月的随访，平均随访时间为8.5个月，患者骨折处均获得愈合，愈合时间为1.5〜4.6个月，平均愈合时间为(3.5±1.2)个月。对21例患者膝关节进行Letenneur功能评分，其中优共有8例，良共有10例，可共有2例，差有1例

7、，优良率为85.71%.随访过程中没有发现骨坏死、无出现深部感染及内固定松动的情况。患者评分结果见表1。3讨论Hoffa骨折发生的原因是由于膝关节受到轴向弯曲应力作用于股骨課引起膝关节瞬间外翻引起的［4］。Hoffa骨折常伴有膝部、半月板损伤、前后交叉韧带、关节软骨损伤或血管神经损伤。对于I型及III型骨折损伤患者由于骨折处仍保留部分血供，因此患者容易愈合。对于II型患者由于骨折处没有软组织附着因此容易出现骨折延迟愈合及缺血性坏死。在以往的治疗中Hoffa骨折通常采用非手术治疗。非手术治疗在膝关节功能恢复期间胫股关节与離骨关节由于部分负重而

8、出现分离，骨折线受到剪力影响，导致部分骨折发生移位，影响膝关节功能的恢复。对于发生移位的骨折，行解剖手术复位治疗，可采用斯氏针、克氏针、松质螺钉进行内固定。临床通常采用克氏针进行