慢性呼吸衰竭治疗规程

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1、慢性呼吸衰竭治疗规程慢性呼吸衰竭处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，积极治疗原发病；预防或延缓并发症的发生。一、建立通畅的气道1、在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出，要经常鼓励患者咳痰，多翻身拍背，协助痰液排出。2、给予祛痰药使痰液稀释。严重者还可用纤支镜吸出分泌物。3、支气管痉挛的患者用支气管解痉剂β2兴奋剂或M受体阻滞剂雾化或喷雾吸入，扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛。吸痰时可同时作深部痰

2、培养以分离病原菌。4、如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。可作机械通气和方法吸痰。二、氧疗：是通过增加吸入氧浓度，从而提高肺泡内氧分压（PAO2），提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。（一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗原则应给予高浓度给氧（>35％持续给氧）使PaO2到60mmHg或SaO2在90%以上。（二）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗原则应给予低浓度（＜35％持续给氧）。（三）氧疗的方法常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2＝21＋4×吸入氧流量（

3、L／min）。三、增加通气量、减少CO2潴留CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2。机械通气治疗呼衰疗效已肯定。（一）合理应用呼吸兴奋剂1、患者低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；慢性阻塞性肺病呼衰时，因支气管－肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量，此时应用呼吸兴奋剂并不能真正地提高通气量，然而对于有明显嗜睡者，呼吸兴奋剂有利于维持患者的清醒状态和自主咳痰等。2、在神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者，则呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。尼可刹米是目前常用的呼吸中

4、枢兴奋剂，增加通气量，亦有一定的苏醍作用。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g，随即以3-3.75g加入500ml液体中，按25－30滴／min静滴。密切观察患者的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，随访动脉血气，以便调节剂量。如出现皮肤瘙痒、烦躁等副反应，须减慢滴速。若经4h-12h未见效，或出现肌肉抽搐严重反应，则应停用，必要时改换机械通气支持。（二）合理应用机械通气对于严重呼衰患者机械通气是抢救患者生命的重要措施。动态观察病情很重要，尽可能避免等到呼吸心跳濒临停止或已停止后再考虑用机械通气。1、轻中度神志尚清，能配合的呼衰

5、患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气；2、（1）病情严重，神志虽清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物的患者，应及时建立人工气道，如经鼻（或口）气管插管机械通气，选用带组织相容性好的高容低压气囊（＜3.3kPa＝的聚氯乙烯或硅胶导管，导管能保留半个月以上。（2）在肺功能极差、反复发生呼衰、分泌物多、机体极度虚弱、营养不良、需长期机械通气支持的患者，可作气管切开，长期留置气管套管机械通气治疗。下列情况宜尽早建立人工气道：（1）意识障碍、呼吸不规则；（2）气道分泌物多且有排痰障碍；（3）有较大的呕吐反吸的可能性；如球麻痹或腹胀呕吐者：（4）全身状态差，疲乏明显者；

6、（5）严重低氧血症或（和）CO2潴留，达危及生命的程度（PaO2<45mmHg，PaCO2>70mmHg）；（6）合并多器官功能损害者。人工气道的选择：72小时未能脱机者改为气管切开。在呼衰未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持。宜选用同步性能好的通气好模式，如流量触发+压力支持模式等，选用密封性且死腔小的面罩，注意气道分泌物的清除和密切的监护。四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：在呼衰的诊治过程中，常见有以下几种类型的酸碱平衡失调。五、合理使用利尿剂在呼衰心力衰竭时，呋塞米（furosemide）10－20mg后，如有血氧饱和度上升，证实有使用利尿剂的指

7、征。不过一定要在电解质无紊乱的情况时使用，并及时给以补充氯化钾、氯化钠（以消化道给药为主），以防发生碱中毒。六、抗感染治疗呼吸道感染常诱发呼衰，又因分泌物的积滞使感染加重，尤在人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染，且不易控制感染。所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据痰菌培养及其药敏试验，选择有效的药物控制呼吸道感染。经验性治疗中，常需要广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、哌拉西林等。七、合并症治疗（1）防治消化道出血：对严重缺O2和CO2潴留患者，应常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服，以预防消化道出血。若出现大量呕

8、血或柏油样大便，应输新鲜血，或胃内灌入去甲肾上腺素冰水。须静脉给H2受体拮抗剂或奥美拉唑。防治