慢性呼吸衰竭的诊断和治疗

《慢性呼吸衰竭的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗慢性呼吸衰竭病因支气管-肺疾患慢性组塞性肺疾病重症肺结核肺间质纤维化尘肺中枢神经及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变，脑肿瘤，多发性神经炎胸廓病变如胸部手术，外伤广泛胸膜增厚，胸廓畸形慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（1）通气不足：总肺泡通气量约4升/分，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡通气量减低，肺泡氧分压下降，二氧化碳升高通气/血流比例失调：肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调，保证有效气体交换。正常肺泡通气量（V）为4L/M，肺灌注量为5L/M，比例为0。8比率增大：无效腔效应，如肺栓塞比率减小：分流

2、增加V/Q比率失调：缺氧，无CO2潴留慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（2）动-静脉分流：因肺病变如肺泡萎陷，肺不张，肺水肿和肺炎实变都可引起动静脉分流提高氧浓度不能提高血氧分压分流量越大，吸氧提高血氧分压的效果越差分流量》30%，吸氧不能明显提高PO2弥散障碍：肺内气体交换通过弥散完成影响因素：弥散面积，肺泡膜的厚度和通透性，气血接触时间，气体弥散能力，气体分压差弥散障碍，低氧为主慢性呼吸衰竭-缺氧机制和病理生理（3）耗氧量：加重缺氧的原因之一原因：发热，寒战，呼吸困难哮喘时呼吸功增加，耗氧增加十几倍耗氧增加，氧分压下降，增加通气耗氧增加

3、时，如通气功能障碍，不能增加通气，会出现严重的氧分压下降慢性呼吸衰竭-二氧化碳储留的机制通气不足：总肺泡通气量约4升/分，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡通气量减低，二氧化碳升高气道阻塞，包括气管，支气管和细小支气管呼吸动力障碍：中枢性呼吸功能障碍：脑肿瘤，外伤，低通气脊髓神经传导障碍：格林巴里综合征呼吸肌功能障碍，包括隔肌：COPD胸膜腔疾患：脊柱畸形，胸膜炎后遗症缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经影响中枢皮质神经元细胞最敏感脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增高，脑水肿脑细胞死亡，程度取决于缺氧程度和发生缓急急性：烦躁不安，全身抽搐，死亡

4、慢性：轻度，注意力不集中，智力减退，定向障碍Pao2<50mmHg,烦躁不安，神志恍惚，谵妄Pao2<30mmHg,神志丧失，昏迷CO2潴留：轻度，皮质下层刺激，兴奋皮质CO2继续上升：皮质下层抑制，中枢神经麻醉缺氧和二氧化碳潴留：脑血管扩张，脑组织水肿缺氧和二氧化碳潴留对心脏循环影响心率加快，心排血量增加，血压上升冠状动脉血流量增加急性严重缺氧：心室颤动，心脏骤停长期慢性缺氧：心肌纤维化，心肌硬化肺小动脉收缩增加肺循环阻力，肺心病二氧化碳潴留心率加快，心排血量增加，血压上升缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响颈动脉窦和主动脉体化学感受器刺激通气

5、PAO2<60mmHg,兴奋呼吸中枢CO2是强有力的呼吸兴奋剂，PaCO2升高时出现深大快速呼吸吸入CO2浓度大于12%，呼吸中枢处于抑制状态慢性高碳酸血征通气量下降，呼吸中枢对CO2刺激敏感性降低缺氧和二氧化碳潴留对肝肾和血液影响直接，间接损害肝功能，转氨酶升高肾血流减少，肾小球滤过率，尿量，钠排出量减少红细胞生成增加，血液粘稠度增加二氧化碳潴留肾血管痉挛，血流减少，尿量减少PaCO2》65mmHg，尿量减少缺氧和二氧化碳潴留对肝肾和血液影响严重缺氧抑制细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环，降低能量效率，乳酸积聚造成代谢性酸中毒细胞内酸中

6、毒，高钾血症PH值取决于HCO3和H2CO3的比值HCO3：肾调节，缓慢H2CO3：呼吸系统，迅速临床表现原发疾病症状体征缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能乱的表现：呼吸困难：频率，节律，幅度发绀：精神神经症状：精神错乱，狂燥，昏迷，抽失眠，烦躁，昼夜颠倒血液循环系统：充血，多汗，心律失常消化泌尿系统；转氨酶高，血，蛋白尿，应急性溃疡，消化道出血慢性呼吸衰竭-临床诊断呼吸系统慢性病及呼吸功能障碍的病史病因诊断缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能乱的表现血气分析：呼吸衰竭的确诊类型和程度电解质，酸碱失衡的诊断指导氧疗呼吸机参

7、数的调节慢性呼吸衰竭-治疗原则保证呼吸道通畅改善通气和氧合功能纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能乱防治多脏器功能损害为基础病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件慢性呼吸衰竭治疗-通畅呼吸道（1）清除口腔和气道的分泌物和胃反流物痰多粘稠者：鼓励咳痰，翻身拍背痰管吸引，雾化吸入祛痰药严重排痰困难者，通过支气管镜吸痰慢性呼吸衰竭治疗-通畅呼吸道（2）合并支气管痉挛者，如支气管哮喘，COPD雾化吸入B2受体激动剂雾化吸入B2受体激动剂，扩张支气管，稀释痰液气管插管，气管切开慢性呼吸衰竭治疗-氧疗增加吸入氧浓度，提高PaO2，增加可利用氧降低呼吸功和缺氧

8、性肺动脉高压，减轻右心负荷II型呼吸衰竭氧疗：低浓度（《35%）持续吸氧吸氧方式：鼻导管，面罩吸氧慢性呼吸衰竭治疗-氧疗I型呼吸衰竭氧疗：病变为氧合功能障碍，通气量足够，高浓度氧